第九章 血液循环(讲).ppt

第九章 血液循环 心脏的结构 右心房 右心室 左心房 左心室 第一节 心脏生理 心脏特殊传导系统 心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室交界、房室束及浦肯野纤维。 心脏传导系 (一)快反应心肌细胞电活动的离子基础 1.静息电位和快反应动作电位 静息电位:-90mV K+外流 → K+平衡电位 神经纤维动作电位 动作电位（Ap) ⑵ Ap的特点: Ap时程长，有平台期 ⑶ Ap的形成机制 0期：Na+快速内流 (二)心肌的生理特性 1.心肌的自动节律性（autorhythmicity） 心肌细胞能够在没有外来刺激的条件 下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为 自动节律性，简称自律性。 心肌细胞生物电现象 (2)自律细胞的跨膜电位及形成机制 浦肯野细胞 4期自动去极化机制： ⑴ K+外流 ↓ ⑵ Na+内流 ↑ 窦房结细胞 2.心肌的传导性 心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。 传导特点: 一般心房肌的传导速度较慢（约为0.4m/s），而“优势传导通路”的传导速度较快（可达1m/s）。心室肌的传导速度约为1m/s，末梢浦肯野纤维传导速度可达4m/s。房室交界区细胞的传导性很低，传导速度仅0.02m/s。 房室-延搁的生理意义： 使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而不致于产生房室收缩重叠的现象。 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 兴奋性变化的特点: 有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。 意义: 心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。 4.心肌的收缩性 心肌收缩的特点 1.对细胞外液Ca2+的依赖性； 2.“全或无”式收缩； 3.不发生完全强直收缩。 （四） 收缩性　　心肌细胞受到刺激发生兴奋时，首先是细胞膜产生动作电位，然后启动兴奋-收缩藕联，引起肌丝滑行，肌细胞收缩。心肌细胞收缩具有以下特点：　　1.对细胞外液Ca2+浓度有明显的依赖性 　　心肌细胞和骨胳肌细胞都是以Ca2+作为兴奋-收缩藕联媒介的。虽然心肌细胞的终末池不发达，贮Ca2+量比骨路肌少，但心肌细胞横管系统发达，有利于细胞外液的Ca2+内流。因此，心肌收缩Ca2+的来源主要来自细胞外液，其次是终末池释放的Ca2+。在一定范围内，细胞外液Ca2+浓度升高，可增强心肌收缩力。反之，则可使心肌收缩力减弱。　　2.“全或无”式收缩　　心肌细胞相连接的部位称为闰盘，该处电阻很低且许多小分子和离子可以自由通过，细胞间化学信息和电信息很容易传递。因此，心肌在结构和功能上相互联系成一个功能性的合胞体。因此，心房或心室受到激动后，几乎总是同时兴奋或收缩，彼此协调一致。同步收缩具有“全或无”特性，即要么心肌不产生收缩，一旦产生收缩，则全部心肌细胞都参与收缩。 二、心脏的泵血功能 （一）心动周期和心率 心动周期：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期（cardiac cycle）。 （二）心脏的泵血过程 心室舒张与瓣膜开闭 心室收缩与瓣膜开闭 1.心房的收缩和舒张 2.心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 3.心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对心血管壁的加压和减压作用以及形成涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁；如将听诊器放到胸壁某些部位，就可听到声音，称为心音(Heart Sound)。 　第三心音：低频、低振幅的心音。　可能是由于心室快速充盈期末，血流速度改变，形成一种力使心室壁和瓣膜发生振动而产生的。　　第四心音：也称心房音，正常心房收缩，听不到声音。但在异常有力的心房收缩及左室壁变硬的情况下，心房收缩使心室充盈量增加，引起左心室肌及二尖瓣和血液的振动，则产生第四心音。 第一心音 第二心音 特 点 产生原因 产生时间 听诊部位 意 义 三、心输出量及其影响因素 （一）心输出量 每搏输出量（搏出量） 一侧心室一次收缩射出的血量，约70ml。 射血分数（ejection fraction） 搏出量占心室舒张末期容积的百分比,约为55%～65%。 心输出量（cardiac output） 每分钟一侧心室泵出的血量称为每分输出量，或称心输出量 。 心输出量=搏出量×心率 约5000ml/min。 心指数（cardiac index） 安静空腹时每一平方米体表面积的每分心输出量，3.0～3.5 L