神经系统的解剖、生理及诊断2004.ppt

神经系统的解剖、生理 及定位诊断 中山一院神经科 李玲 一、各系统的解剖生理临床表现 第一节 脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经，共12对。 第Ⅰ、Ⅱ对脑神经属于大脑、间脑的组成部分。 第Ⅲ—Ⅻ对脑神经与脑干相连。 嗅 神 经 传导通路：双极嗅神经元→嗅神经→筛板→嗅球→嗅束→ 嗅中枢（颞叶钩回，海马回的前部分及杏仁核；胼胝体及前穿质） 临床症状：嗅觉丧失，幻嗅发作 视神经 视觉通路：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞→神经节细胞层→视神经→视交叉(鼻侧)→视束→外侧膝状体（换神经元）→视辐射→枕叶视中枢皮质 临床症状 视力障碍及视野缺损 视乳头异常 视乳头水肿 视乳头充血、边缘模糊不清、、生理凹陷消失、静脉淤血、视乳头隆起、片状出血 视神经萎缩 原发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界清楚 继发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界不清楚 复习脑干的解剖 内侧-----颅神经运动核及运动纤维 外侧-----感觉传导束及颅神经感觉核 腹侧------ 锥体束 背侧------颅神经核团 动眼神经 中脑上丘动眼神经核→腹侧→脚间窝→大脑后动脉和小脑上动脉之间→海绵窦侧壁→眶上裂→眼外肌。 副交感神经：Edinger-Westphal核 →睫状神经节 →瞳孔括约肌，睫状肌 滑车神经、展神经 中脑滑车神经核→背侧→腹侧→海绵窦→眶上裂→上斜肌。 脑桥展神经核→桥延交界处→颞骨岩尖→海绵窦→眶上裂→外直肌。 动眼、滑车、展神经临床症状 眼肌麻痹 复视 瞳孔大小及反射的改变 眼肌麻痹 (1)周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射调节反射消失，眼球运动受限 滑车神经麻痹：眼球下外运动受限，复视 展神经麻痹：内斜视，复视 (2)核性眼肌麻痹：脑干内邻近的神经损害，不完全性眼肌功能障碍,易累及双侧 (3)核间性眼肌麻痹：内侧纵束，眼球水平性同向运动障碍 (4)核上性眼肌麻痹：同向偏斜。特点：1.无复视；2.双眼同时受累；3.麻痹眼肌的反射性运动保存 复视 定义：眼肌麻痹时，目的物不能投射到双眼视网膜的对应点上而出现视物双影 原因：健眼能使外界物体的影像投射到黄斑区，而有眼肌麻痹的病眼使外界物体的影像投射到黄斑区以外的视网膜上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，而出现真像和假像 瞳孔调节障碍 瞳孔光反射：视网膜神经节细胞层→视束→中脑顶盖前区→动眼神经E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌 光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔对光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视辐射及枕叶中枢→中枢性失明（无瞳孔散大及光反射消失） 调节反射：双眼会聚，瞳孔缩小 阿罗瞳孔：两瞳孔较小,不等大,边不整, 对光反射消失，调节反射存在 Adie综合征：一侧瞳孔散大, 对光反射、调节反射减弱或消失，暗处强光照射可缓慢收缩 三叉神经 感觉：头面部皮肤眼鼻口腔内粘膜→三叉神经半月节→三叉神经脊束核、感觉主核→三叉丘系→丘脑→内囊后肢→中央后回感觉中枢下1/3部 运动：双侧皮质脊髓束→脑桥三叉神经运动核→卵圆孔→咀嚼肌，鼓膜张肌 角膜反射弧：角膜→三叉神经眼支→感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌 临床症状 面部感觉障碍:三叉神经脊束核和周围支损害引起感觉障碍的区别 咀嚼肌瘫痪，下颌偏歪 角膜反射消失 面神经 运动：脑桥面神经核→绕过展神经 核→内耳孔→面神经管→茎乳孔→面部表情肌及颈阔肌等 感觉：膝状神经节神经元→鼓索→舌神经→舌前2/3味蕾 副交感：脑桥上涎核→中间神经、舌神经→舌下腺、颌下腺、泪腺分泌 临床症状 周围性面瘫和中枢性面瘫的区别 周围性面瘫的定位诊断 核性周围性面神经瘫痪：多伴有尺神经和/或锥体束损害 核下性周围性面瘫：① 膝状神经节病变（Hunt综合征）： 　耳后部剧痛、外耳道疱疹、泪腺唾液腺分泌障碍、舌前2/3的味觉障碍、周围性面瘫 ；② 面神经管: 舌前2/3的味觉障碍、镫骨神经（重听）。 见Bell麻痹；③ 茎乳孔 以外：周围性 　面瘫 听神经 蜗神经：内耳螺旋神经→蜗神经→蜗神经核→外侧丘系→四叠体下丘→内侧膝状体→听辐射→皮质听觉中枢(颞横回)  听觉障碍 1、耳聋： 神经性耳聋：耳蜗、蜗神经病变→感音性耳聋。听力障碍（高音频）伴有眩晕。（ Rinne 试验气导骨导，Weber试验偏向键侧） 传导性耳聋: 外耳或内耳病变→传导性耳聋。听力障碍（低音频）不伴眩晕。（ Rinne 试验气导骨导，Weber试验偏向患侧） 2、耳鸣：高音调（感音器）低音调