临床常用抗菌药物种类与抗菌特性-进修医师讲座-liu.ppt

临床常用抗菌药物种类与抗菌特性 革兰阳性球菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属 链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌 属，平面球菌属，孪生球菌属 革兰阴性杆菌 肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，… 非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，…… 弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌 其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌， 鲍特菌，金氏菌，…… 各类抗菌药物 l? ? 青霉素类 l??? 头孢菌素类 l??? 其它β内酰胺类 l??? 氨基糖苷类 l????大环内酯类 l??? 林可霉素和克林霉素 l??? 多肽类 l??? 喹诺酮类 l??? 其它抗菌药物 β－内酰胺类 青霉素 头孢菌素 其它β－内酰胺类 青霉素类 l? 耐酸青霉素：苯氧青霉素（青霉素V…） l? 耐酶青霉素： 甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 l? 广谱半合成青霉素 无抗假单胞活性 氨苄西林 阿莫西林 有抗假单胞活性 羧苄西林 替卡西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 l? 主要作用于G-菌的青霉素 美西林 替莫西林 青霉素类的抗菌谱 世界范围的肺炎链球菌耐青霉素情况 世界范围的肺炎链球菌对红霉素耐药情况1999 肺炎链球菌耐药性研究 检出率 儿童 成人 上呼吸道感染 5.1%(10/195) 5.3%(23/438) 下呼吸道感染 11.6%(10/86) 10.9%(25/229) 鼻咽部携带 30.2%(242/802) 头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性 广谱、覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 副反应少 头孢菌素类 1.第一代头孢菌素 头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄 2.第二代头孢菌素 头孢克罗,头孢呋肟,头孢丙烯 头孢孟多,头孢替安 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓杆菌 头孢哌酮,头孢他啶 b.注射用 头孢噻肟,头孢唑肟,头孢甲肟 头孢地嗪,头孢曲松,头孢泊肟 c.口服用 头孢克肟,头孢地尼,头孢他美脂 … 4.第四代头孢菌素 头孢匹罗，头孢吡肟 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 G＋： 一代≥二代＞三代 G－： 一代＜二代＜三代 对产气、肺克、枸橼酸杆菌有作用 头孢呋辛 cefuroxime低毒、耐酶、入脑 头孢替安 cefotian 难入脑 头孢孟多 cefammandole 出血倾向 第三代头孢菌素 对金葡菌的作用较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其则高度敏感 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药 组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长。 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 对β内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿 对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8～64倍。对链球菌高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强 头孢吡肟 Cefepime 其它β－内酰胺类 头霉素 氧头孢烯类 碳青烯酶类 β－内酰胺类抑制剂 单环类 其他β内酰胺类抗菌药物（1） 1.单环菌素类 氨曲南,卡芦莫南 2.头霉素 头孢西丁,头孢美唑 3.氧头孢烯类 拉氧头孢，氟氧头孢 4.碳青霉烯类 亚胺配能+西司他丁,美罗培南,帕尼培南 其他β内酰胺类抗菌药物（2） 5.与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 舒巴坦(青霉烷砜): 氨苄西林,阿莫西林,头孢哌酮 克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林 三唑巴坦:哌拉西林 头霉素 二代头孢特点＋抗厌氧菌 头孢西丁 头孢美唑 头孢替坦 氧头孢烯类 三代头孢＋抗厌氧菌 拉氧头孢 moxalactam 出血倾向 氟氧头孢Flomoxef 血浓度高 未见出血倾向 氨曲南特点 窄谱，对需氧G－杆菌有强大活性 肠杆菌科 G－球菌 流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 绿脓杆菌与头孢哌酮相仿 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯类－亚胺培南 亚胺培南（imipenem）为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G－菌、G＋菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性。 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍德菌对本品耐药。 临床上亚胺培南与等量人类肾