抗生素的临床应用与进展.ppt

抗菌素 分类及临床应用 上海市第一人民医院分院 呼吸内科 王泽球 2008.4 内容提要——抗菌药物 一 概述 分类及其特点 临床应用思路 四 细菌耐药现状 五 临床治疗策略 一 概述 1. 定义 抗菌素是指能杀伤或抑制各种微生物的药物，包括抗细菌、病毒、螺旋体、立克次体、支原体和原虫等有效的药物。 ? 概念 抗生素：抗菌，抗肿瘤 抗菌素：抗菌 抗菌药物：包括抗生素、化学药物、中药等 2. 历史 1932年合成了磺胺药，开创了感染治疗的新时代 1940年青霉素问世——人类第一个抗菌素诞生 1969年发现TMP 1970年以来头孢菌素不断问世 10多年来喹诺酮飞速发展 3. 现状 感染病原体不断变迁 新的抗生素不断涌现 抗生素作用机理、细菌耐药机理研究有重要进展 细菌的耐药性日趋严重——成为全球的热点和难点 4. 感染病原菌的变迁 60年代——金葡菌、溶血性链球菌 70年代——G-菌为主 80年代——绿脓杆菌、真菌 目前———细菌耐药性日益严重MRSA、MRSE、ESBLs、SSBL 5.我院各年份肺部感染病原菌种分布构成比 （％）（1998.1～2003.9） 年份 n G-菌 G+菌 菌株数 构成比 菌株数 构成比 1998 100 65 65.00 17 17.0 1999 273 178 65.20 34 12.5 2000 267 152 56.90 35 13.1 2001 573 376 65.70 81 14.1 2002 568 395 69.50 108 19.1 2003（1～9月）455 309 68.00 96 21.0 合计 2236 1475 65.05 371 16.6 6. 临床应用和存在问题 临床应用十分广泛 处方 门诊占21－57%，住院占床位的57%，最高达到97％。其中3/4应用于肺感染，外科手术预防用药高达95％。 问题 主要有两种倾向一个不合理 一种倾向：病情危重，而不及时使用强有力的抗菌素，失去抢救时机 另一种倾向：病情并不严重，而选用三代头孢菌素或联合用药，导致资源浪费和耐药菌产生 一种不合理，病毒感染应用抗生素，预防滥用抗生素，过量使用抗菌素 7. 实施抗菌药物的临床应用指导原则 2004年8月国家卫生部颁发《抗菌药物临床应该指导原则》 2006年上海市卫生局颁布《指导原则》 实施《指导原则》目的：规范和合理的应用抗菌药物；避免和减少无指征滥用；避免或减少不良反应或原本可避免的不良反应，尤其是严重的不良反应，使临床用药安全有效，减少抗菌药物的耐药性的产生。 二 抗菌药物的分类及其特点 ㈠ ?—内酰胺类 ㈡ 氨基糖苷类 ㈢ 喹诺酮类 ㈣ 大环内酯类 ㈤ 其它：林可类、四环素类、抗G+菌药物、磷霉素、抗真菌药、抗厌氧菌类、粘菌素类、磺胺类。 ㈠ ?—内酰胺类 青霉素类 天然青霉素 广谱青霉素 耐酶青霉素 头孢菌素 第一代头孢 第二代头孢 第三代头孢 第四代头孢 ?—内酰胺类＋?—内酰胺酶抑制剂 其它 单环类 头霉素类