体格检查（六版）.ppt

体格检查Physical Examination 泰山医学院附属医院内科教研室 唐先格 体格检查Physical Examination ????? 体格检查 体格检查的器具 病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 体格检查时注意事项 关心、体贴病人 医师仪表端正、举止大方 医师应站在病人右侧 光线适当、温度适宜、环境安静 检查力求全面、系统、规范、正确 按一定顺序进行 注意左右对照 最后要对病人配合表示感谢 第一章 基本检查法 第一节 视 诊 第一节 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视 诊 第二节 触诊 palpation 第二节 触诊 palpation 触诊 触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 三、叩诊Percussion 叩诊 叩诊 2．间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 腹部移动性浊音叩诊： 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatness 四、听诊 听诊 auscultation 听诊 auscultation 听诊 auscultation 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 五、嗅诊 第二节 一般检查 一般检查 一.全身状态检查 一.全身状态检查 一.全身状态检查 一.全身状态检查 一.全身状态检查 常见的几种典型面容 1．甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。 2．粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。 3．肢端肥大症面容（acromegaly facies） 头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 4．满月面容（moon facies） 面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。 二尖瓣面容 一.全身状态检查 二、皮肤 三.淋巴结 浅表淋巴结分布 见P-93 图2-2-10 小结 复习思考题 5．色素沉着(pigmentation)：肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。 6．色素脱失： 常表现为: 白癜(vitiligo):为多形性大小不等的色素脱失斑片，逐渐扩大，进展缓慢。见于白癜风，偶见于甲亢、Addison病 白斑（leukoplakia）为圆形或椭圆形色素脱失斑片，小，见于口腔及外阴 白化病（albinismus）为全身皮肤和毛发色素脱失，属遗传性疾病 （二）皮疹 皮疹（skin eruption）是诊断疾病的重要依据。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。 皮疹 1.斑疹： 见于斑疹伤寒 丹毒 风湿 性多形性红斑等 。 2.玫瑰疹： 多出现于胸腹部。为伤寒 和副伤寒的特征性皮疹。 3.丘疹： 见于风疹、猩红热和药物疹。 4.荨麻疹：见于过敏反应。 （三）皮下出血subcutaneous hemorrhage 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 分为：瘀点（Φ2mm）；紫癜（Φ3-5mm）；瘀斑（Φ5mm）；血肿（片状出血伴皮肤显著隆起） 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angiom