水电质平衡紊乱.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 ( Disturbance of water and electrolyte metabolism ) 体液的构成Consists of Body fluid   第一节 正常水与电解质代谢 (Normal metabolism of  water and electrolyte) 一、体液的容量与分布(Distribution and amount of body water) 影响体液容量的因素 血浆及主要消化液中的电解质含量 四 水、钠的生理功用与水平衡 H2O生理功用： 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 组织器官成分 五、水和钠正常代谢的调节 （一）渴觉中枢 部位： 下丘脑室上核侧 作用： 引起渴感，促进饮水。 刺激因素： （二）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) 作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。 促释放因素： （1）血浆渗透压↑（渗透压感受器） （2）血容量↓（容量、压力感受器） （3）应激 *下丘脑室上核、室旁核-渗透压感受器 *左心房、胸腔大静脉-容量感受器 *颈动脉窦、主动脉弓-压力感受器 （三）醛固酮(aldosterone) 作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+,排K+ 促释放因素： (1) 血容量↓（压力感受器） (2）血Na+降低 (3）血K+增高 （四）心钠素（ANF） 部位：心房肌细胞 促释放因素： 血容量?、血压? 、高钠 作用： （1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌 （4）拮抗醛固酮的保钠作用。 *水通道蛋白（aquaporins,AQP） 一组构成水通道与水通透相关的细胞膜转运蛋白 哺乳动物：13种AQP 0~13 （1） AQP1 RBC膜、 （2） AQP2~3 集合管 （3） AQP4 集合管主细胞基侧 脑水肿 （4） AQP5 泪腺、颌下腺 肺水肿 第二节 水、钠代谢障碍 水、钠代谢障碍的分类 （一）低钠血症 1. 低容量性低钠血症(低渗性脱水) 2. 高容量性低钠血症(水中毒) 3.等容量性低钠血症 (一)高渗性脱水（hypertonic dehydration） 低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia） 1.特点 失水?失钠 血清钠?150mmol/L，血浆渗透压?310mmol/L 细胞内外液均减少，细胞内液减少明显 1.防治原发病 2.补水为主、适当补Na (二)低渗性脱水（hypotonic dehydration） 1.特点 失钠?失水 血清钠?130mmol/L，血浆渗透压?280 mmol/L。 细胞外液量减少 2.原因和机制 血浆及主要消化液中的电解质含量 肾脏失钠--- 尿钠? (?20mmol/L) 肾外原因---尿钠? (?10mmol/L） 4. 防治的病理生理基础 1.防治原发病 2.补等渗盐 3.防治休克 1.特征： (一）水中毒（water intoxication） 高容量性低钠血症 （hypervolemic hyponatremia） 1.特点： 血浆渗透压＜280mmol／L 血清Na＋浓度＜130mmoI／L 体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。 防治原发病 轻症患者，限制水分摄入 重症患者，给予脱水剂或强利尿剂 毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) (Decreased glomerular filtration rate) (increased water and sodium reabsorption in proximal tubule) 肾小球滤过分数（FF=GFR/KBF） FF = 水肿发生机制小结 水钠代谢紊乱小结 低渗性脱水 高渗性脱水 水肿 机制 体液丢失 失水过多 血管或体内外 只补水 饮水不足 液体交换失衡 体液量 ↓ ↓ ↑ 血钠 ↓ ↑ 正常 血浆渗透压 ↓ ↑