水电解质平衡紊乱_2006(信息).ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱(Water and Electrolyte Disorders)中南大学病理生理学教研室 张华莉 主要内容 第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱 影响体液容量的因素 二、水的功能与平衡 1、电解质在体内的分布 特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ；3) 电中性法则； 2)各体液中阴、阳离子数不一致； 4) 渗透平衡法则. 3、钠的平衡 四、水、钠平衡的调节 心房利钠肽 (Disturbances of water and sodium balance) (一）低血钠性体液容量减少  hypovolemic hyponatremia  (低渗性脱水,hypotonic dehydration) 2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水) 4、低渗性脱水防治原则 1) 去除病因 2) 补液: 纠正不适当的补液种类，一般用等渗液； 低渗重者可用3-5%高渗盐水（减轻细胞水肿） 3) 抢救休克 （二）高血钠性体液容量减少  hypovolemic hypernatremia  (高渗性脱水, hypertonic dehydration)  失水失钠 血清Na+150mmol/L, 血浆渗透压310 mOsm/L 细胞外液量和细胞内液量均↓ 2、 原因 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少 4、高渗性脱水防治原则 ?去除病因 ?单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S ?失水失钠：补水+补钠，一般用1/3张 (三)正常血钠性体液容量减少  (等渗性脱水, isotonic dehydration ) 2、原因 4、等渗性脱水防治原则 病例分析1 二、体液容量增多 （ Excess of body water） (一)低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒, Water intoxication ) 2、水中毒原因 1) ADH分泌过多: ADH分泌失调综合征 药物 应激 有效循环血容量减少 2)水排出减少：急慢性肾衰 3)水摄入过多：无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S .…… (二) 水肿（edema） 2、水肿的分类 3、水肿的发病机制 两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) ① 正常血管内、外液体交换 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) 3、水肿的发病机制 两个平衡→失平衡 (1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） (2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) 球—管失平衡 ③ 全身性水肿分布的特点 右心衰→心性水肿 肝性水肿(hepatic edema) 特点:腹水为主 4、水肿对机体的影响 Disturbances of Potassium balance （二）钾的平衡 （三）钾平衡的调节 1 .钾的跨细胞转移 通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。 2 .肾对钾排泄的调节 远曲小管和集合管对钾的调节 3. 结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) 2．钾丢失过多 2．钾丢失过多 3．钾进入细胞内过多 （二）对机体的影响 低血钾与病理性U波的关系 3. 对肾脏的影响 多尿、低比重尿