安吉县高额医疗合作报告20090916.ppt

平安养老保险股份有限公司 二00九年九月 安吉高额医疗保险合作 2009年阶段分析报告 分析报告 目 录 整体合作概况 08年高额医疗合作情况 亏损原因分析 总结与建议 整体合作概况 自2005年开始，平安与安吉县社会医疗保险中心合作，承保安吉高额医疗保险，从合作期限已到期的四年（除09年以外）的累计情况来看，累计收取保费1031.97万元，扣除医保咨询管理经费62.87万元，平安实收保费969.09万元，支付赔款918.23万，若考虑营业税、服务成本、风险保障金等必要的经营成本（约为保费的25％，其中包括支付的手续费62.87万元）为257.99万元，四年来，平安累计亏损已达144.24万元。 　 　 267 9360208786542.68 合计 10.42% 　 13 177902.3 1707166 157773.9 1864940 6.5万 25万 09年度 102.11% -55301.6 61 2681960 2626658 242752.1 2869410 6.5万 25万 08年度 74.18% 655085.3 52 1881821 2536906 118983.9 2655890 6.5万 25万 07年度 105.60% -131750 73 2483715 2351965 110309.9 2462275 5万 22万 06年度 98.13% 40651.76 68 2134810 2175462 156722.8 2332184.84 4.5万 22万 05年度 赔付率 毛利 赔付人数 赔款 扣除手续后保费 手续费 保费 进入重疾救助金额（元） 保额（元） 年度 2008年高额医疗保险合作情况 1、2008年高额医疗保险赔付情况 截止2009年9月15日，2008年高额医疗保险理赔案件已基本处理完毕，投保人数53987人，扣除手续后的保费为262.66万元，赔款总额达到268.20万元。理赔人次137次，理赔人数61人.根据目前赔付情况，不计算任何经营成本，08年度保单赔付率已达102.11%. 平安仅保费亏损就达到5.5万元。 102.11% -55301.6 61 2681960 2626658 242752.1 2869410 6.5万 25万 08年度 赔付率 毛利 赔付人数 赔款 扣除手续后保费 手续费 保费 进入重疾救助金额（元） 保额（元） 年度 2、2008年高额医疗保险分月度赔付情况 2008年度高额医疗从2008年6月开始赔付，2008年12月保单到期前共赔付132.2万元，2009年1月（即保单到期后）赔付135.89万元，累计赔付268.19万元。月均赔款达到22.34万元，保单到期后的赔款占总赔款的50.7％。 2008年高额医疗保险合作情况 3、09年高额医疗合作情况 2009年高额医疗政策与2008相同，参保人数55288人，截止7月底，共收取扣除手续费后保费170.7万元，目前已取赔案81万元，已支付赔款17.79万元，由于高额医疗的赔款绝大部分发生在下半年及下年度上半年，因此，目前还无法准确预测2009年全年赔款，但根据2008年的赔付情况，考虑到每年社会平均医疗费水平的自然增长，预计2009年赔付情况不容乐观。 2009年高额医疗保险合作情况 13 55288 177902.3 1707166 157773.9 1864940 6.5万 25万 09年度 赔付人数 承保人数 赔款 扣除手续后保费 手续费 保费 进入重疾救助金额（元） 保额（元） 年度 2008年高额医疗保险赔付率增长原因分析 以上数据可以看出，出险率的高低主要是由进入重疾的起付线决定，因此，08年与07年的出险率相同，但进入高额赔付的人均赔款呈逐年上升的趋势，06年较05年增长8.37％，07年较06年增长6.36％，08年较07年增长21.49％。 1、人均赔款的增长是导致赔付率增长的主要原因 ↑21.49% 43967 0.11% 61 53987 2681959.52 6.5万 25万 08年度 ↑6.36% 36189 0.11% 52 46881 1881820.86 6.5万 25万 07年度 ↑8.37% 34023 0.17% 73 43379 2483714.95 5万 22万 06年度 　 31394 0.17% 68 40698 2134810.26 4.5万 22万 05年度 进入高额赔付的人均赔款增长 进入高额赔付的人均赔款 出险率 赔付人数 承保人数 赔款 进入重疾救助金额（元） 保额（元） 年度 2008年高额医疗保险赔付率增长原因分析