脑血管病颅内压升高的处理.ppt

顺应性下降： 注水：向脑室内导管注入盐水，每注入1ml颅内压升高2mmHg以上 刺激：例如经气管吸痰，之前和之后分别测量颅内压，刺激后20-25minICP恢复正常 波形：P2升高 * 闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位。它是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层(枕叶)的电位变化。FVEP反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的完整性。视觉通路位于脑底部，视神经纤维向前向后贯穿全脑，自额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，所以颅内发生病变时常常会影响视神经功能障碍，从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长。我们利用FVEP的这一原理来反映颅内压的改变。 * 经验主义的过度通气在最初5天，特别是最初24小时内可能加重脑缺血。至少有一个随机研究证实预防性的过度通气使患者预后不良。仅在有临床征象提示脑疝的时候（如瞳孔不等大或瞳孔散大）使用过度通气。 * The Burst Suppression (BS) pattern is a characteristic signal in the EEG. It is recognized by a periodic pattern of low voltage, less than 10 μv and a relatively shorter patterns of higher amplitude complexes. The BS pattern is classified as an EEG abnormality because of its relation to severe encephalopathy. It can be generalized or lateralized. Depending on initial cause, the state is reversible in some instances. The BS pattern should be regarded specially in premature babies. Causes The BS pattern can be seen in different clinical conditions in the ICU: Head trauma Stroke Coma Anoxia Anesthesia Hypothermia Premature babies * * 大量动物和临床研究发现高渗盐溶液在改善脑水肿，降低ICP 的同时，还能使研究对象的血流动力学趋于稳定，使高渗盐水在降颅压中的作用引起普遍关注 * 2．1 渗透梯度效应在正常情况下， 血脑屏障对钠和氯离子的通透性很低，高渗盐水可以建立有效的渗透梯度，促使脑组织内的水分转移到血管内，起到脱水作用，从而减轻脑水肿，降低ICP［9］。 Ramming等在动物实验中发现高渗盐水主要是通过降低非创伤侧的脑含水量来达到降低颅内压的目的，即通过完整的血脑屏障来建立渗透压梯度，从而使正常细胞内的水进入血管内。Felix等[121在应用高渗盐水治疗羊脑损伤合并出血性休克时，证实高渗盐水是使未受伤的脑半球失水或者使血脑屏障完整部分的脑组织脱水而使颅内压降低 * 2．2 改善脑血流高渗盐溶液可以通过降低血液黏度、改善血管内皮细胞水肿、降低毛细血管阻力和促进红细胞脱水来改善脑组织微循环。血液流变学的改善， 增加脑组织灌注和氧供，从而可能改善预后 Noppens 等［8］进行的大鼠全脑缺血模型的研究中发现，在大脑缺血损伤发生早期应用高渗盐水治疗可有效促进局部脑血流量的恢复，在再灌注30 min 后，由于缺血后低灌注， 对照组大鼠的局部脑血流量低于基础水平，而早期应用高渗盐水治疗组大鼠的局部脑血流量在整个实验观察期间均维持高于基础水平（P ＜ 0．05）。高渗盐水通过其扩容作用增加平均动脉压和心输出量， 促进血流动力学更加稳定，进一步增加脑灌注压，从而降低ICP。 * 2．3 免疫调节急性颅脑损伤诱发急性炎症反应， 表现为炎性细胞聚集、浸润，微循环血管扩张和血管内皮细胞损伤［11］。高渗盐溶液可降低中性粒细胞在血管内的黏附、激活，减少氧自由基和细胞因子释放，减轻血管内皮损伤。 Zallen 等［12］报道高渗盐溶液复苏失血性休克患者时可以阻止中性粒细胞的激活及通过肠淋巴途径迁移，能抑制内皮细胞表达细胞间黏附分子－1（ICAM-1），而ICAM-1 参与了白细胞穿过毛细血管壁至炎症部位的过程。Pascual 等［13］应用高渗盐溶液