新低剂量螺旋CT平扫对肺部小结节检诊及鉴别诊断2015.07.29.ppt

低剂量及高分辨CT 在小肺癌诊断中的应用 背景 早期小肺癌特点： 密度低-不易分辨 体积小-隐匿 生长速度慢-易疏乎 常规CT扫描特征不明显-易误诊 常由慢性炎症演变而来-难鉴别 直径12mmGGO结节，平片不能发现，CT清楚显示 CT的优势 CT发现病灶8倍于X光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32） CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示 （AJR,2001;176:1399-1407） CT 对﹤15mm， GGO成分的比例≥70%的 病灶的检出率明显高于CR （Radiology,2002, 224(1):139–144） 常规CT检查的剂量局限性 常规胸部CT扫描剂量　2－25mSv 胸片剂量≤0.3mSv ＣT受检剂量为胸片的10－100倍 低剂量CT扫描的优势 低剂量CT扫描的辐射剂量约为常规剂量的8-20%，较接近胸片受检剂量。 低剂量CT扫描的小病灶检出率接近常规CT。 方法 肺部低剂量平扫作为筛查方法 小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描 通过检测肺结节的实验研究 结论： 实验条件下低剂量扫描（21－50mAs）的辐射剂量约为常规剂量（250mAs）的8-20%，与胸片基本在同一水平 ，因此低剂量CT可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段 。 低剂量扫描优选参数 推荐30mAs，能够发现包括2.5mmGGO结节的肺部病变，又最大限度减少病人辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描相同范围CTDIw和DLP 均为常规剂量的12％，与普通胸片的剂量相近。 需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或超高分辨靶扫描，矩阵 1024×1024，重建层厚1-1.5mm，间距0.5-0.75mm。 第二部分 肺部小结节的鉴别诊断 低剂量扫描检出。 病灶常规剂量扫描。 1024矩阵薄层靶扫，三维成像。 如何鉴别 在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前阶段。这阶段肿瘤的治疗具良好的效果。 如何鉴别 应用肺部超高分辨CT（1024）影像结合聚集扫描视野技术，研究其在肺部孤立性结节(SPN)鉴别诊断中的应用价值 检测到的肺结节行超高分辨靶扫描，在常规影像分析基础上，重点对 肿瘤CT超高分辨影像细节作对照分析 图像矩阵- CT空间分辨率的最直接指标 由于超高分辨CT病灶靶扫描较常规分辨（512）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因此有效提高了SPN的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜征象的显示，对SPN的诊断提供更清晰、明确的征象 超高分辨CT病灶靶扫描由于像素数据的增加，使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于像素值的平均而导致的病灶CT密度值的假象 随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利于小病灶的密度定量分析和及时诊断 30mAs低剂量描 超高分辨靶扫描 低剂量扫描 高分辨靶扫描 第三部分 肺部小结节的后续诊断 肺部小病灶随访时间探讨： 5mm以下可疑结节的随访 5－10mm可疑结节的随访 大于10mm可疑结节的随访 5mm以下可疑结节的随访 非GGO结节，间隔半年进行CT低剂量随访是安全的 ，两年无变化，可倾向良性病变诊断，1年1次×3低剂量随访，无变化可停止随访。但肺癌高危人群仍需每年ＣＴ低剂量扫描随访。 GGO结节，首次随访间隔为三月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时间为6月、12月，以后每年至少一次 。 5－10mm可疑结节的随访 实性结节3月后进行随访×2，无变化则一年后随访，有增大者作PET/CT检查或活检； GGO结节肺癌发生率高于实性结节，首次随访时间为２个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为6月、９、12月，以后每年至少一次 。 大于10mm可疑结节的随访 实性结节２月后进行随访，有增大者作PET/CT检查或活检；无变化则分别于3个月、半年后随访，以后为一年随访一次。 GGO结节首次随访时间为１个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为３、6、９、12月，以后每年至少一次 。 小结 筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋CT