医源性疾病 医源性疾病案例分析.doc

医源性疾病 医源性疾病案例分析 医源性疾病案例分析 黄仙钟广东省卫生监督所 一、概论 医源性疾病:指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。包括医院获得性感染，药物所致的药源性疾病，长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。病人由社会角度转变为病人，当医患关系处理不当时易造成医源性损害。另一方面，医护人员在医疗服务中本身受到各种职业因素影响，例如，在职业接触中本身受到感染，常见的乙型肝炎、肺结核等；接触有害的化学物质；放射性照射等。 医源性疾病大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类。 医源性疾病按发病环节来分有： ①与诊断有关：如医生在判断力所及的情况下发生的误（漏）诊； ②与药物有关：不合理用药引起，有时合理用药也可发生药物不良反应； ③与手术有关：如的术适应证或方法错误，操作失误，以致损伤健康组织或器官，术后处理不当； ④与器械有关：如在使用腔道窥镜或导管等技术中，引起组织器官损伤或各种并发症；非创伤性处理不当，如止血带使用过久，石膏绷带包扎过紧，均可造成损伤； ⑤与放射或理疗有关：包括X线、γ射线、核素及各种理疗方法，如使用不当、照射量过大、防护不周，引起损伤； ⑥与用语有关：医护人员使用医学用语不当引起病人心理创伤； ⑦与预防措施有关：如免疫制剂使用和接种方法不当，引起损伤。 医源性疾病按引起发病因素来分，可分为生物因素、物理因素、化学因素、医疗服务因素及机体因素五个方面。 生物因素：生物因素是指各种微生物，包括细菌、病毒、真菌等。生物因素所引起的医源性疾病主要是医院内感染。 医院是病人集中的地方，他们所携带的微生物种类繁多，且密度高，而病人又是特殊的敏感人群，易感性高，所以生物因素是医源性疾病的主要因素。 物理因素：医院中存在的物理因素主要是放射线和放射性核素。在肿瘤治疗和疾病的诊断中，如果放射性核素和X射线使用过量，很容易给病人造成损伤而引起放射性疾病。 化学因素：医院中存在的化学因素包括诊断消毒、治疗过程中所使用的各类药品，包括西药、中药和其他药品。化学因素所引起的医源性疾病主要是药源性疾病。 医疗服务因素：医疗服务直接关系到医疗质量，医务人员严谨、细心、负责的态度，可以避免许多医疗差错或医疗事故的发生，同时医务人员言行举止不当也会对患者造成损害，引起医源性疾病。 机体因素：机体因素是医源性疾病发生的内在基本因素。同剂量的某种因素对正常人可能不起作用，但对病人可能就会起作用，引起医源性疾病。因为，作为病人这种特殊的人群，在身体和心理方面都是不正常的，表现在对医院内感染具有高度易感性，对某些药物具有较低的耐受性。 医源性疾病的发生取决于三个因素： ①医护人员的医疗水平和医德修养； ②诊疗技术本身的安全性和使用的合理性； ③病人的精神状态和原患疾病的轻重。从目前医学发展水平来看，多数医源性疾病是可以防止的，或经努力可以减少发生。 医源性疾病 - 发展现状 医源性疾病在世界各国也越来越普遍。1973年施梅尔在美国耶鲁大学做了八个月研究，发现在被普查的1252人中，240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症。包括对诊断过程、药物、输血反应和医院感染。其中44人病情严重，16人死亡。 发生医源性疾病的一个主要原因是医务人员诊断、治疗不当，国外临床统计表明，即使在最先进最发达的欧美大医院，由于诊治过程中发生感染导致的疾病仍然达到5％以上，有1％的受害者因此死亡，落后的发展中国家这一比例则更高。 院内感染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波动在3%～25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计，约9.7%，感染率近10%。医院死亡病例有1/3～1/4直接死于院内感染。 医源性疾病的预防和控制 （一）诊断性医源性疾病的防治 1.丰富临床医学知识：需要医者在原有知识的基础上重视新知识的更新，从而不断提高自己的临床医学水平。 2.熟练掌握临床诊断基本技术：最基本的诊断技术中医是望、闻、问、切，西医是视、触、叩、听，这是临床诊断的基本技术，要熟练运用。详问病史、仔细检查是防止误诊的重要环节。 3.正确应用诊断仪器及其检测的结果。 4.要有正确的思维方法诊断疾病是一个复杂的工作。必须运用辩证唯物主义思维方法，对所收集的资料进行分析研究，予以确定诊断。 （二）治疗性医源性疾病的防治 1.不断提高诊疗水平：不断学习先进的诊疗技术和总结临床中的经验教训，熟悉和掌握各种疗法的适应证、禁忌证以及利弊，便于临床具体应用时进行选择。 2.对诊断不明者应更慎重：对诊断不明的疾病治疗，应加强观察，随时调整治疗措施，以防治疗失误或发生意外。 3.力争彻底治疗：对于一些能彻底治愈的疾病，一定要彻底治愈，绝不可拖延成慢性病症，造成患者的长期病痛。 4.防止治