此情可待成追忆——记回国创立脊柱外科的那些日子（下篇）.docVIP

此情可待成追忆——记回国创立脊柱外科的那些日子（下篇） 梦想起航 北京积水潭医院院长 田伟 回国初始，困知勉行说是回国创业，我其实心里很紧张，不确定回国是否真的是一个正确的选择。原田教授还发了一个传真到我在东京暂时停留的酒店，让我代表弘前大学去机场接一下来弘前访问的北医三院的党教授，把他交接给一位弘前大学的年轻医生带回。我很诧异，我都回国了，还怎么完成大学的任务啊。可传真上写得清楚: 你现在还是弘前大学的人，就要完成科室交给的任务。而且，估计没多久还得回来。我真的很体会教授的想法，那时的中国刚刚再启航，他不太相信我回国会有一番作为。 在机场的巴士上，当党教授听说我回国要搞脊柱外科时，鼓励道:“一定行啊，积水潭干什么都容易成功。北医三院就该有一个强劲对手了。”“怎么会呢？” 我谦逊地回答。那时我没有想过去和谁竞争，日本人的环境里，好像都没有这样的强烈想法，只是要把自己做到最好，别人好会乐见其成。不过，这倒是给我增加了几分回国的信心。 回到科室，多年过去，已经有很多陌生的新面孔，冷冷地问：“你找谁？”好在很快有认识的老大夫前来热情地欢迎我，使我免去了陌生人般的尴尬。办理手续、领白衣等一番忙碌之后，我却发现我在科里并没有想象中那样受欢迎，反而有点儿冷飕飕的感觉。原来，积水潭一直以来有一个习惯，就是只重视实干，不重视学历，虽然很早就开始培养研究生，但是自己一个不留，理由就是不中用。因为读研究生主要做研究，钻实验室写文章，毕业后没有临床经验，笨手笨脚。很多老大夫自己也没有读过研究生，更不理解读研的用途，不愿意留用，久而久之，形成一种歧视研究生的氛围。我回来才发现，自己不小心竟然成为积水潭医院第一个有博士学位的员工，而且还是海归。大家既新鲜又充满不信任。因为，还是老问题，博士有什么用呢？ 1997年，脊柱外科成立时的合影 我当时面临的主要问题是“如何开始”。我被安排在科主任的组里，的确是非常受到科室重视的。科室的工作和过去区别不大，还是各种关节和下肢矫形手术，很少量的脊柱手术。我想，一定要尽快开展脊柱外科手术。首先要了解国内这些年有什么进步。那时，积水潭的脊柱手术还是没人愿意做，有实在需要的病人，就找外院擅长的专家来帮忙。观摩了几个外请专家的手术，发现水平还停留在过去。手术不知道定位，只靠手摸来定位置；不敢用全麻，说是怕瘫痪。多数脊柱手术都是探查术，即使是椎间盘突出症这样比较简单的手术，也就是切很长的口子，先切除一块大概位置的椎板，暴露硬膜后，用很细的橡胶导尿管，向上下方向探查，哪个地方紧就切掉哪里的椎板，然后再找有没有椎间盘突出。腰椎因为都是马尾神经还可以，对于胸椎间盘突出症竟然也用这个方法，结果患者由不全瘫痪变成全瘫。而日本早已经是一个世界级水平的国家，脊柱手术早就没有了探查术，都是术前详细规划，术中定位后，按照计划的位置尽量小的侵袭手术。 改往立新，砥砺前行知道了差距，我就知道该怎么干了。首先就要从观念和技术两个方面下手。当时回国后，荣院长希望我尽快成长，由于我在国内的职称还只是住院医师，首先要晋升主治医师，需要通过手术操作。科室的老大夫怕我什么都不会，出于好意，建议让我就做一个取髂骨的操作得了。可是这虽然安全，却无法证明我在日本的学习成果，我坚决要求为一名腰椎管狭窄症的患者手术。当时国内认为这种病手术效果不好，应该保守治疗。原因是采用传统的切除棘突后从中间咬除椎板，见到硬膜后在向两侧扩展，一般也不敢扩展太多，结果术后不是没效就是加重。我知道这是因为理念和技术双重错误造成的。首先椎管狭窄的原因主要是两侧的黄韧带肥厚及小关节增生造成的，而椎管的中央却是最宽的地方。由于当时医院既没有CT，也没有MRI，医生就不会了解这些原因。正确的方法是从两侧入手，进行扩大的椎管开窗手术，既保留棘突小关节等重要稳定结构又可以有效减压。在我的强烈要求和医院科室的支持下，同意我做这台手术。大家也都很好奇，想看看这日本的方法怎么做呢？ 首先我找出来尘封多年的、出国前原田教授来访时赠送的气动磨钻，这是一种由牙科磨钻发展出来的专门设计用于骨组织减压的先进工具。日本已经是常规脊柱手术器械了，可惜国内没有人会用。拿出来一看还真是很新，试用一下保存良好，功能正常。气动，日本都是用墙壁的高压氮气供应驱动，中国还没有条件，就请氧气站帮助拉来氮气瓶。我带上了回国前原田教授赠送的英国KEELER公司的3.5倍手术放大镜，还让人借来了外科用的双极电凝（当时骨科不用的）。我要求全麻，当时的麻醉科很少全麻，与麻醉科交涉了很久，解释为什么脊柱外科手术要用全麻，开始麻醉师不屑地说，人家北医三院颈椎手术都用局麻，你用什么全麻？多危险。我只能从头讲解国外使用全身麻醉的道理。全麻除了患者可以完全不疼，还便于麻醉师掌控患者全身情况，及时抢救可能的术中意外情况。对于脊柱外科更重要的是