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有创机械通气的护理 内三科 张晓翠 探讨要点 一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒 一、 1、机械通气概念 　　 机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。 2、机械通气的目的 　　（1）、维持代谢所需的肺泡通气 　　（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输 　　（3）、减少呼吸功 1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征 1、机械通气的适应症 (1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重 如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 2、机械通气的禁忌症 （1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）、相对禁忌症 　　伴有肺大疱的呼吸衰竭 　　未经引流的张力性气胸 　　大咯血 　　急性心肌梗死 　　低血容量性休克未补足血容量前 3、机械通气的使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率＞35次／分或＜10次／分 PaO2＜60mmHg（ＦiＯ20.5) PaCO2＞50－60mmHg PaO2／FiO2＜200(氧合指数) 临床适应症+生理学指标 　　 机械通气 三、呼吸机的调节与使用 1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项 1—1、机械通气的常见模式 （１）、间歇指令通气（ IMV） （２）、同步间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C） 1—2、通气参数的调节 （1）、 呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率10—15次/分， （2）、潮气量:设定在7—15ml/kg体重，（ARDS 6—8ml/kg） （3）、每分通气量 :6-8升/分 （4）、呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21％－100％之间任意选择，设置的范围一般在40％－60％ （5）、吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在1：2以上。 （6）、 触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指示。( -2— -4cmH2O) 2、呼吸机的使用方法 呼吸机的使用步骤 （1）.建立人工气道 （２）打开压缩机电源开关 （３）.打开呼吸机电源开关 （４）.打开温湿化器电源开关 （５）.设置呼吸参数及呼吸模式 （６）.设置报警界限 （７）.调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O （８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气 （９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果 3、使用呼吸机的注意事项 四、（一）治疗期间的监测 1、血气监测 　　　正常值： 　　PH:　　7.35-7.45 　　PaO2:　80-100mmHg 　　PCo2:　35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数及吸痰30分钟后采集 2、经皮血氧饱和度的监测 　正常值: ９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 　　呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等 四、（二）治疗期间的护理 1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神症状 2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出 3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4、心理护理 5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染 6、常见报警原因及处理 1、机械通气效果的观察 2—1、人工气道的管理 1、环境的管理: 　　定时开窗通风,病房的消毒 　　限制探视与陪住,减少病室内流动人员 　　注意保持病室温度在22 — 24°c,湿度在55％—65％ 2、导管位置管理，预防导管意外脱出：