医保办年度工作总结.doc

医保办年度工作总结 篇一：医疗保险年度工作总结 市社会医疗保险处工作总结 市社会医疗保险处在市委、市政府和局党委的正确领导下，在上级业务部门的指导下，深入贯彻省、市医疗保险工作会议精神，不断完善制度体系和政策体系建设，加强基金内控管理，加大扩面征缴力度，规范医疗服务行为，提高服务质量，保障职工权益，圆满完成全年的工作任务。 一、医疗保险工作情况 （一）基本情况：截止12月底，我市共有各类参保单位393个，参保职工76078人，其中在职职工65729人，退休职工10349人；今年共收缴医疗保险金6160万元，其中统筹金3157万元，个人帐户金2469万元，大额救助金534万元；医疗保险费共支出4958万元，其中统筹金支出2398万元，个人帐户金支出2046万元，大额救助金支出514万元；全年统筹金节余759万元，个人帐户金节余423万元，大额救助金节余20万元；累计统筹金共结余2203万元，个人帐户金共结余1999万元；离休干部市财政共拨付600万。 （二）医疗保险扩面工作：我市城镇职工基本医疗保险工作开展以来，经过几年的努力，实现了平稳过渡，覆盖范围取得了新的突破。参保人员囊括了机关事业单位职工、地方企业职工、省市驻邹单位职工、私营企业职工、困难(破产)企业职工、农民工和灵活就业人员等多种人员类别。多层次医疗保障体系初步建立，有效地保障了不同人群的医疗需求。截止12月底，现有参保单位393个，参保职工76078人，全年新增8002人，超额完成下达我市扩面4000人的任务，完成任务的200%。成绩的取得一是积极吸纳民营企业参加医疗保险；二是推进困难(破产)企业退休人员和失业人员参加医保工作。今年共办理困难(破产)企业退休人员123人，4050人员和失业人员272人，解决了一部分困难群体的医疗问题； 三是积极开展灵活就业人员和农民工参保工作，今年共办理324人。 （三）认真开展调研测算城镇居民医疗保险试点工作。根据国务院国发(2007)20号“关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见”和鲁政发(2007)61号文件精神，济宁市将我市作为试点城市之一。实施城镇居民医疗保险后，可保障我市城镇居民的基本医疗，减轻城镇居民的医疗负担。市委市政府对这项工作高度重视，为做好这项工作，我们做了大量的准备工作：一是专门召开会议，成立领导小组和调研小组，抽调部分人员负责该项调研工作；二是组织相关人员认真学习研究国务院、省、济宁市有关政策和文件精神；三是到汶上等地参观学习先进工作经验；四是到民政局、残联、公安局、教育局等部门进行调查摸底；五是认真进行资金测算。在调查摸底的基础上，对城镇居民的人员结构、年龄、发病率、医疗状况、医疗费用等分类进行了测算，并推算出了筹资比例、筹资额。六是起草暂行办法和实施方案。经过多次讨论和修改论证，起草了《邹城市城镇居民基本医疗保险暂行办法》。主要界定了城镇居民的参保范围、基本原则、基金筹资标准、医疗待遇及基金管理和监督制度。城镇居民医保暂行办法已报市政府审批，待审议后实施；七是积极争取市政府将城镇居民参保列为政府办的十大实事之一，现已通过人大审议。 （四）实施定岗医师和信用等级管理制度，遏制不合理费用支出。为进一步规范定点医院医务人员服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，降低不合理费用支出，我们实行了定岗医师和信用等级管理制度。信用等级分为 A、B、C、D四个级别，规定医疗保险定岗医师如在诊疗过程中出现医疗事故、弄虚作假骗取医疗保险基金、服务态度不好被参保病人投诉等情况，将被取消医疗保险定岗医师资格三个月至一年。通过建立定岗医师信用管理制度，可以引导医生恪守诚信，严格执行医疗保险相关政策，规范医疗服务行为，提高工作效率 和医疗服务质量，为参保人员提供优质服务，从源头防止费用过快增长。 (五)做好济宁和邹城纪委对医保基金的专项检查。今年，济宁纪委和邹城纪委分别下发文件，对我市医疗保险基金管理使用情况进行专项检查。我处高度重视，一是我们及时召开各定点医疗机构负责人参加的专项会议，要求认真开展自查自咎工作，查缺补漏；二是我处对医疗保险资金收缴管理、医疗费支付、医疗保险经办服务开展了自查；三是组织部门人员对经办机构和定点机构进行检查，做好各项检查准备工作。市纪委认为我市医保基金做到了专户储存，管理制度规范，基金安全完整，使用合理；并对在检查过程中积极配合，发现问题及时制定整改措施，完善机制，整体改进的做法给予了充分的肯定。 (六)加强医疗管理，规范医疗服务行为。一是签定医疗服务协议书。4月10日，我局与各定点医疗机构签定医疗服务协议书，协议书实行一院一签，明确双方权利义务，加强对医疗机构的监督与管理，维护参保职工的合法权益；二是加强与定点医疗机构业务沟通，保证工作顺