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光动力疗法治疗CEC临床表现研究论文【摘要】目的：观察光动力疗法(PDT)联合bevacizumab治疗中心渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)临床疗效与安全性。方法：选取40例40眼患者平均年龄35.5岁，就诊时最佳矫正视力：0.04～0.6，经眼底检查、FFA与OCT检查确诊CEC，对比分析治疗前后的视力、眼底像、FFA及OCT检查结果，统计1次PDT治疗后CNV未完全闭合眼数，bevacizumab注射次数，观察治疗的安全性。40眼PDT均治疗1次，1mo时复查FFA，OCT，30眼CNV完全闭合，10眼发现CNV部分或未完全闭合，渗漏扩大，CNV部分或未完成闭合眼给予bevacizumab1.5mg球内注射。第3mo复查时，30眼CNV完全闭合中5眼CNV再次渗漏并给予bevacizumab1.5mg球内注射，每月再次复查，治疗后随访12mo，6眼bevacizumab注射3次。结果：联合治疗视力提高≥2行者34眼(85%)，视力稳定5眼(12.5%)，视力下降2行者1眼(2.5%)，FFA显示34眼CNV完全闭合，5眼CNV部分闭合，1眼CNV扩大。结论：光动力疗法联合bevacizumab球内注射治疗CEC。1次PDT治疗后，每月复查FFA及OCT，CNV部分未闭合或扩大者改注射bevacizumab，减少了PDT治疗次数，提高CNV闭合率是安全经济有效的。 【关键词】联合治疗;新生血管;中心渗出性脉络膜视网膜病变;临床观察 脉络膜新生血管性疾病(CNV)在发达国家是一种主要的致盲眼病[1]。在老年患者，最常见的引起脉络膜新生血管病变的疾病是年龄相关性黄斑变性(AMD)。在年龄lt;50岁的患者，CNV更多的是由于病理性近视，可疑组织胞浆菌病，血管条纹症和其它的一些感染性疾病，肿瘤或遗传因素[2]。然而，还有一些发生CNV的年轻患者，检查不到任何原发的眼部或系统性疾病，这一类的疾病被称为中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)或特发性CNV[3]。一般情况下，与继发于年龄相关性黄斑变性的中心凹下CNV相比，继发于CEC的CNV的自然病程缓慢，视力愈后更好一些[4,5]。但是，由于这类疾病有很强的个体差异，所以很多患者的自然愈后很难预测，而且，有相当一部分患者还会出现很明显的视力下降[3]。自2000年维速达尔光动力治疗(PDT)问世以后，国内外很多学者曾经尝试使用PDT治疗CEC，并且在一些患者取得了很好的效果[69]。由于这些病例报告的结果，PDT被认为是一种有效治疗CEC的方法。但是，由于PDT治疗后，激光照射部位会出现暂时的缺血表现，引起局部血管内皮生长因子反应性增高[10]，这给CNV的复发创造了有利的条件。有试验表明，维替泊芬PDT治疗后3a内，大约有一半的患者会出现CNV复发[5]。目前PDT联合抗新生血管药物的治疗在继发于AMD的CNV患者中取得了很好的疗效，不仅可以令患者的视力提高，还可以有效的阻止CNV的复发，减少PDT的治疗次数[11]。我们也对PDT联合抗新生血管生长因子治疗继发于CEC的CNV的病例进行了临床观察，现将结果报告如下。 1对象和方法 1.1对象 选取200606/200712在我院门诊就诊并进行PDT和(或)联合bevacizumab球内注射治疗的CEC患者40例40眼，所有患者均进行常规视力及外眼检查、荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)检查，患者中男16例，女24例，年龄16～48(平均35.5)岁，就诊时最佳矫正视力：0.04～0.6。全部为单眼发病，眼底表现为黄斑部出现黄白色病灶，周围有出血(图1A),视力0.5，FFA检查早期黄斑部可见边界清晰的强荧光，后期有明显的荧光素渗漏，周围可见出血遮蔽荧光(图1B)，OCT检查显示黄斑区水肿，可见CNV、出血及神经上皮层脱离(图1C)。为排除老年性黄斑变性及病理性近视等引起的CNV，将年龄gt;50岁，眼底检查发现玻璃膜疣改变，以及有脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿或漆裂纹等改变者不纳入本研究。所有患者均在知情同意后进行PDT治疗。 1.2方法 根据患者体表面积，静脉注入6mg/m2剂量的维替泊芬(维速达尔，瑞士，诺华制药)，10min内注射完毕，开始注射药物后15min，用辐照度为600mW/cm2、能量为50J/cm2的689nm半导体激光照射全部病灶83s。患者于治疗后每月进行复查至12mo，随访复查时与初诊时相同条件和标准进行常规视力及矫正视力、FFA及OCT检查，对随访过程中发现FFA检查CNV渗漏的患者给予bevacizumab(avastin，美国，Genentech公司)球内注射治疗。对比分析治疗前后的视力、眼底像、FFA及OCT检查结果，统计1次PDT治疗后CNV未完全闭合眼数和bevacizum