尿动力学概论.ppt

* * 从以下七个方面简述这个问题 * * * * * * * * * * 逼尿肌无抑制性收缩 膀胱顺应性 100 200 300 400 ml 30 20 10 Puret (cmH2O) 低顺应性膀胱 100 200 300 400 500 600 700 30 20 10 Puret (cmH2O) 容量（ml) 高顺应性膀胱压力图 腹压漏尿点压测定 腹压漏尿点压测定（Abdomen Leak Point Pressure ；ALPP） Rectum Bladder Pabd Pves Qura 60 80 100 120 Leak 排尿期膀胱测压 排尿期膀胱测压－压力流率同步检查（prssure-flow study） 即指同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿流阻力的方法。排尿期逼尿肌压力和尿流率之间的相关性即P-Q图。 参数和结果判断：A-G图，由Abrams P 和Griffiths DJ提出；X轴为尿流率，Y轴为逼尿肌压，定性诊断膀胱出口梗阻。LinPURR图(Schafer图)，X轴为逼尿肌压，Y轴为尿流率，主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的诊断。 正常压力流率图形 异常压力流率图形 逼尿肌压 梗阻区 可疑区 非梗阻区 Abrams/Griffilhs图 尿流率 25ml/s 200cmH2O 膀胱出口梗阻 女性：Pdet @ Qmax ＞ 20cmH2O 且Qmax ＜ 12 ml/s 男性：Pdet @ Qmax ＞ 40cmH2O 且Qmax ＜ 12 ml/s 逼尿肌肌力受损 女性：Pdet @ Qmax ＜ 20cmH2O 且Qmax ＜ 12 ml/s 男性：Pdet @ Qmax ＜ 40cmH2O 且Qmax ＜ 12 ml/s 完全性膀胱压力测定 正常膀胱压力图：储尿期的S1及S2和排尿期的M1、M2、M3共五个阶段。 尿道压力图测定 尿道压力图测定（urethral pressure profile, UPP），简称尿道测压，主要是用以测定储尿期尿道控制尿液的能力的一种检查方法。 检测原理：恒速尿道灌注和恒速向外牵引测压导管。 尿道压力图测定 正常尿道压力图：男性为坡形、梯形、鞍形；女性为人形。 常用参数 最大尿道压（maximum urethral pressure）,相当于尿道外括约肌处的尿道压力； 最大尿道关闭压（maximum urethral closure pressure）——最大尿道压与膀胱压的差值； 图象尿道长度（total profile length）——大致相当于尿道的解剖长度； 功能尿道长度（functional profile length）——以膀胱压为平面，超过膀胱压部分的尿道长度； 控制带（continence zone）——从膀胱颈至最大尿道压之间的长度。 尿道关闭面积——大于膀胱压的压力曲线所构成的图象面积； 异常尿道压力图 肌电图检查 肌电图检查（electromyogram, EMG） 尿道外括约肌募集电位肌电图检查：观察储尿期膀胱容量与尿道外括约肌舒张和收缩活动的关系；观察排尿期逼尿肌收缩排尿与尿道外括约肌活动的协调性。 尿道外括约肌肌电图检查 压力 （cmH2O） 60 40 20 储尿期 排尿期 正常肌电图与排尿活动 EMG Pdet（cmH2O） 60 40 20 逼尿肌／外括约肌失调 EMG 影像尿动力学检查 影像尿动力学检查（videourodynamics）：指在膀胱测压显示和记录尿动力学参数的同时显示和摄录X线或B超的下尿路动态变化图形。 适应症：前列腺增生术后排尿困难、复杂性神经源性膀胱尿道功能障碍、女性排尿困难、可控性尿流改道。 膀胱充盈期 膀胱颈关闭 排尿期膀胱颈开放； 外括约肌紧闭 逼尿肌外括约肌协同失调 小 结 尿动力学研究深化了排尿功能障碍性疾病发病机制和临床诊断和治疗的研究。 尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等排尿障碍疾病诊断和鉴别诊断。 尿动力仪的发展，使尿路功能检查有了可靠的工具和方法。 盆底肌电刺激 经阴道或者肛门插入电极，以间歇式电流刺激盆底肌肉群。 对膀胱收缩亢进引起的尿失禁有较肯定的疗效，并因其具有抑制膀胱收缩和加强盆底肌及尿道关闭的作用而在混合性尿失禁的