高研胃肠病例分析11.ppt

高研胃肠病例分析 北京协和医院儿科 董梅 2011.11 病例1反复腹痛 本例特点 女,青少年 反复阵发性腹痛1年，20天加重 疼痛发作与饮食无关,剧烈时面色苍白大汗 发作间歇期食纳正常,不伴消化不良症状 抗生素治疗效果不明确 近期有排蛔虫史 学习优良，个人、既往、家族史(-) 腹部超声(-),粪便(-) 发育正常、营养良好，体检(-) 腹痛的鉴别诊断 入院后检查结果 血尿便常规、便虫卵、S-OB正常 肝肾功、脂代谢正常 2次肝胆脾胰B-US正常 心电图、脑电图正常 全消化道钡餐造影无异常发现 发作期尿液经日光晒无异常变化 检查后诊断分析 排除中枢神经系病症 除浅表胃炎外胃肠无其他病症 排除胆道蛔虫 初步排除卟啉病 考虑不除外功能性再发性腹痛 入院后治疗过程 因提供近期排蛔史,给以氧气驱虫，未见蛔虫排出 给以胃黏膜保护剂、解痉剂、抑酸剂,症状缓解出院 出院后随访过程 出院后1月又剧烈发作1次，面色苍白、大汗、咬自己，来院复诊 胃镜检查：浅表胃炎、球部完整，Hp快速尿素酶和银染（-） 再次心理安抚，决定不用抗抑郁剂，继用抗胃炎各种药物和解痉剂 目前情况 门诊随访，腹痛早已不发作，现已大学毕业。 病例2呕吐、腹痛 本例特点-1 男,13岁，青少年,反复呕吐、腹痛13年 8月龄开始，慢性、长期反复发作病程 病初呕吐规律发作(间歇半-1年)每发作持续6-7天,现加重仅间隔数天 发作时精神萎靡,不能进食,日吐数十次,重时带咖啡样物,对症治疗能缓解症状 发作呈刻板形式，突发突止 本例特点-2 脑电图有异常,非癫痫波,抗癫痫治疗无效 钡餐显示食道、胃炎、胃窦小溃疡 2次手术未能终止发作 体检发育正常,营养差(13岁 29kg),对答流利切题，皮肤淋巴结、心肺、肝脾、神经系均无异常 否认类同和系统疾病家族史，母晕车 呕吐腹痛鉴别诊断 入院后检查结果 血尿便常规正常,便潜血虫卵(-) 肝肾脂全正常,胰功能正常,血氨正常 全消化道钡餐造影(-), 消化道排空正常,餐前胃电异常,餐后胃电正常,胃镜浅表胃炎, Hp(-) 肝胆脾胰,双肾,肾上腺B-US正常 头颅MRI(-),脑电图(-) 心电图正常 检查后诊断分析 排除癫痫 除浅表胃炎外排除胃肠道消化性、Hp感染性和胃肠解剖异常性疾病 排除中枢神经系占位和遗传代谢病 考虑周期性呕吐综合征 入院后治疗 多种维生素,补液支持,异丙嗪肌注止吐 诊断初步成立后给以多虑平12.5mgBid 塞庚定2mgTid,丙戊酸钠250mgBid 用药1周后测丙戊酸钠血浓度47.8ug/ml(50-100) 住院25天,体重增长3kg，带药出院 出院随访 出院后呕吐未再发生，缓慢减少药量 半年后回院复查体重增长12.5kg，身高增长6cm 2年后药物逐渐减量后停用，病情无复发 现已停药数年，病情无反复，大专已毕业 近年推荐CVS仅发作期用镇静止吐剂(包括5-HT活性剂) 病例3间断发热、腹痛呕吐 本例特点-1 男,学龄儿 反复发作腹痛、呕吐2年,吐物胃内容,每日8-10次,约月余发作1次,不伴精神差,每持续数天消炎输液后愈, 8个月前B超提示阑尾脓肿,行切除术，术后腹痛呕吐发作同前 2次腹部超声(-)，血尿常规(-),便常规、OB未查,肝肾功能正常 本例特点-2 病前曾间断发热2年,有口腔溃疡,不伴呼吸、消化系感染症状，退热、消炎治疗能缓解症状, 肛周病及针刺点炎症的可疑病史 个人史(-)，否认遗传、系统及类似病史 查体：发育正常，偏瘦(10.5y29kg)，皮肤淋巴结(-)，心前Ⅱ/6杂音，肺腹肝脾(-)， 肛门外生殖器(-) 腹痛呕吐鉴别诊断 入院后初步检测 血尿便常规，便潜血、虫卵 肝肾脂全 血气、血沉、血ANA、ENA、梅毒抗体、感染7项 腹部B-US 全消化道钡餐造影 入院后初步检测结果 血常规显示贫血 便潜血阳性，复查仍阳性 ESR31mm/1h，ANA(-)，ENA(-)，针刺(-) 肝肾脂(-)除白球蛋白比?,肌酐? B-US肝脾大,右下腹肠壁厚 全消钡餐示末段回肠及回盲部变形狭窄 入院后初步检测结果考虑 便潜血阳性提示胃肠道出血 血浆白球蛋白比例下降提示肝、肠损害 B超和钡餐同时显示右下肠管病变 决定胃镜、肠镜检查 进一步检测结果 胃镜：慢性浅表胃炎,球部完整,Hp(-) 肠镜：回盲部巨大溃疡，性质待定， Crohn病或结核可能。 肠活检病理：(回盲部)炎性渗出物、肉芽组织及结肠黏膜显急慢性炎，伴较多EBC浸润 十二指肠球部 回盲部巨大溃疡 进一步检查、结果及诊治计划 为除外结核：胸片（-）、PPD(-)、TBAb(-)，考虑结核依据不足 考虑Crohn病可能性大 带硫氮磺胺吡啶（SASP）出院门诊随诊 随访结果-1 出院1年半后，