肾盂输尿管癌靶区勾画.ppt

* * CRTOG 肾盂输尿管癌精准放疗靶区勾画图谱 缩写定义 靶区缩写（术后/未手术）： GTVtb：原发灶的瘤床区（术后） GTVp：原发灶（未手术）或残留病灶（术后） GTVnd：转移淋巴结（未手术）或术后残留淋巴结 CTVtb：瘤床区的亚临床范围（术后） CTV（未手术）:原发灶及同侧全尿路（肾，输尿管，膀胱）及相应淋巴结引流区 CTV（术后）:同侧全尿路术后范围（肾窝，输尿管路径，术后膀胱）及相应淋巴结引流区 PTV:CTV+运动及摆位误差 缩写定义 肾盂输尿管癌淋巴结引流区缩写： RH:肾门淋巴结区(右侧RRH,左侧LRH) PC:腔静脉前淋巴结区 LC:腔静脉旁淋巴结区 RC:腔静脉后淋巴结区 AC:主动脉腔静脉间淋巴结区 PA:腹主动脉前淋巴结区 LA:腹主动脉旁淋巴结区 RA:腹主动脉后淋巴结区 CIN:髂总淋巴结区 EIN:髂外淋巴结区 IIN:髂内淋巴结区 肾盂输尿管引流淋巴结区 部位 淋巴结区 右肾盂/上/中段输尿管 右肾门LNs (RRH) 腔静脉前LNs(PC) 腔静脉旁LNs(LC) 腔静脉后LNs(RC) 主动脉腔静脉间LNs(AC) 左肾盂/上段/中段输尿管 左肾门LNs(LRH) 腹主动脉前LNs(PA) 腹主动脉旁LNs(LA) 腹主动脉后LNs(RA) 下段输尿管 同侧髂总LNs(CIN) 同侧髂外LNs(EIN) 同侧髂内LNs (IIN) 腹主动脉旁LNs(LA)（左侧） 腔静脉旁LNs(LC)（右侧） 骶前LNs (S)（可选） 成人输尿管长约25-30cm,临床上多分为三段 上段为肾盂至骶髂关节的上缘, 中段为骶髂关节的上下缘之间的一段, 下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口处 肾盂输尿管癌预防淋巴结区 右肾盂/输尿管癌 左肾盂/输尿管癌 右肾门LNs(RRH) 腔静脉前LNs(PC) 腔静脉旁LNs(LC) 腔静脉后LNs(RC) 主动脉腔静脉间LNs(AC) 右侧髂总LNs(CIN) 右侧髂外LNs(EIN) 右侧髂内LNs (IIN) 左肾门LNs(LRH) 腹主动脉前LNs(PA) 腹主动脉旁LNs(LA) 腹主动脉后LNs(RA) 左侧髂总LNs(CIN) 左侧髂外LNs(EIN) 左侧髂内LNs (IIN) 成人输尿管长约25-30cm,临床上多分为三段 上段为肾盂至骶髂关节的上缘, 中段为骶髂关节的上下缘之间的一段, 下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口处 左/右肾门LNs 右肾门LNs 左肾门LNs 腹主动脉及腔静脉周围LNs 腔静脉后LNs（RC） 腔静脉前LNs（PC） 腔静脉旁LNs（LC） 主动脉腔静脉间LNs（AC） 主动脉后LNs（RA） 主动脉前LNs（PA） 主动脉旁LNs（LA） 髂总LNs 髂总外侧组LNs（LC） 髂总内侧组LNs（M） 髂总中间组LNs（MI） 右髂总LNs 左髂总LNs 髂外/髂内LNs 骶前淋巴结（S） 右髂内/外LNs 左髂内/外LNs 髂外LNs 髂外外侧组（L） 髂外中间组（Mi） 髂外内测组（M） (闭孔淋巴结组) 右髂外LNs 左髂外LNs 影像条件 扫描前充盈膀胱 腹部扫描参数，扫描层厚5mm 扫描范围:上达膈顶下到坐骨结节水平 目 录 靶区定义 危及器官（OAR）的勾画 原发输尿管癌术后靶区勾画具体范围 靶区定义 上界 下界 前界 后内界 后外界 内界 GTVtb（术后） 参考术前CT/MRI显示病变范围勾画各界 GTVp 根据CT显示病变或术后残留病变勾画各界 GTVnd 根据CT显示转移淋巴结或术后残留淋巴结 CTVtb（术后） 在GTVtb基础上三维方向外放1-2cm CTV（未手术） CT显示肾的最上一层 CT显示膀胱的最下一层 腹主动脉（左） 腔静脉（右） 髂血管的前缘 膀胱前缘 脊柱 侧缘 腰大肌侧缘 髂骨内缘 腹主动脉内侧缘 髂血管内侧缘 CTV（术后） CT显示肾上腺的最下层 CT显示术后膀胱的最下一层 腹主动脉（左） 腔静脉（右） 髂血管的前缘 膀胱前缘 脊柱侧缘 腰大肌侧缘 髂骨内缘 腹主动脉内侧缘， 髂血管内缘 PTV CTV（未手术）+1-2cm边界，CTV(术后)+0.5cm边界 危及器官（OAR）的勾画 肠：临近靶区的十二指肠，空回肠，结肠 肾：健侧肾 直肠：从直乙交界处到肛缘范围内直肠肛管 膀胱：充盈膀胱 脊髓：腰3下缘以上脊髓 肝：右侧病变需勾画肝 股骨头：两侧股骨头 病例：原发输尿管癌术后靶区勾画 手术分期：III期（pT3N0M0）左侧输尿管中段癌，腹腔镜下左肾输尿管切除术，包括左肾，左侧输尿管和部分膀胱，术后病理：输尿管中段肿瘤大小2x2x0.5cm，高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞癌分化，侵透输尿