国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议.docxVIP

国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议指南能够为临床提供比较合理、安全、规范的指导原则，故随着科技和医疗卫生水平的提高、循证医学的发展及临床需求的增加，国外发达国家和国内医学界都制定了各种临床诊疗指南。但我国引入及制定指南起步较晚，故需要积极向国外发达国家借鉴和学习；其次，对于我国临床和科研工作者，尤其是基层的工作者，获得国外指南的途径有限，不能及时全面了解指南全貌；再有，因国外各类指南的层次、水平不尽相同，故需要甄别出更有价值的指南。因此，本刊开辟“国外指南”栏目，特邀围产领域专家，在众多国外指南中，遴选更适合于我国围产医学发展要求的内容，在获得授权后，进行中文摘要翻译并刊出。欢迎广大读者提供相关信息。国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议（一）一、概述女性在青少年、孕前及孕期的营养状况对其自身和子代健康的影响，是一项重要的公共卫生问题。因此，2015年5月，国际妇产科联盟（The International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）在《国际妇产科杂志》上发表了关于青少年及育龄女性孕前和孕期营养的实用建议。FIGO在此次建议中倡导：（1）提升女性对营养状况可影响其自身及子代健康的认知；（2）更加关注母亲营养不良令子代患慢性非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs）风险的增加；（3）采取行动改善青少年和育龄女性的营养状况；（4）采取公共卫生措施加强营养教育，尤其针对青少年和年轻女性；（5）增强对育龄女性孕前服务的普及程度，协助其实现有计划性的健康妊娠。FIGO建议将孕期营养及围产期的健康视为妇女整体健康的一部分，强调青少年和年轻时期的营养状况关乎其终身健康，孕前健康的生活方式有益于下一代的健康。青少年和年轻女性的营养状况是可以改变的，应在所有可能条件下，对女性孕前营养状况给予关注，不断鼓励女性养成健康的饮食习惯，遵循健康的生活方式。指南指出，营养不良包括宏量营养素缺乏（能量和蛋白质营养不良）或过剩（肥胖），以及微量营养素缺乏。饮食摄入维生素和矿物质不足、营养素生物利用率低、感染或生长发育都会导致机体需要增加，都会引起营养不良。需要注意的是，非营养性饮食过度摄入也可引起营养不良，因为食物的质量与食物的数量同样重要。满足青少年和年轻女性对营养物质需求的第一步，是推进多元化的健康饮食方式。同时，正确识别微量营养素缺乏的种类，并予以补充。常见的营养素缺乏包括铁、碘、叶酸、维生素B12、钙和维生素D，故需要膳食多样化、摄入营养素强化制剂，以及在食物中添加营养素。患有某些疾病，如疟疾、肺结核、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、胃肠道感染和NCDs时，会影响营养的吸收和代谢，故孕妇应尽早接受营养咨询，并及时治疗原发病。FIGO认为，体重和体重指数（body mass index，BMI）是可以改变的，并对女性营养状况有重要的影响。低体重女性常常缺乏多种重要的营养素，要仔细评估她们的饮食并按需补充；而超重和肥胖女性通常与摄入低营养高热量食物有关。二者均与不良妊娠结局密切相关。因此，应当注意女性孕前和孕早期的体重和BMI，并通过改善饮食和适当增强体力活动控制体重。同样，孕期体重的适宜增长对保障母婴健康必不可少。FIGO推荐医务工作者应根据孕前BMI，确保孕妇孕期体重增长在合理范围内。此外，因烟酒和毒品对胎儿生长发育有严重危害，FIGO强烈建议女性在孕前戒烟酒和毒品，如已经妊娠，则应及早劝阻。青少年女性和孕妇还应避免与汞、砷、铅和镉等重金属的接触。FIGO建议医务工作者应了解并关注可能会影响孕期营养的情况：低龄妊娠（孕妇本人还在生长发育阶段）、重体力劳动（营养和液体需求增加）、多胎妊娠（营养需求增加）及妊娠间隔过短（导致营养储备不足，尤其是哺乳同时再次妊娠者）。产后同样是改善母儿营养状况的关键时期。FIGO支持世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的建议，认为婴儿出生后6个月内应纯母乳喂养。FIGO认识到改变女性饮食习惯有一定困难，所以支持根据性别不同推行不同措施，以利于青少年和成年女性获得充足且营养丰富的食物。改善青少年女性、成年女性及其子代的健康，需要社区健康工作者、宣教人员共同的努力。标准化的改善营养的治疗方式，需要多学科医务工作者共同参与，共同关注女性青少年时期、育龄期和远期的营养、健康状态和生活方式。二、指南要点1.在许多地区，青少年和成年女性营养匮乏，主要体现为摄入的宏量及微量营养素不足且比例不均衡。这不仅会危害其自身近远期健康，同时会影响其子代健康。2.女性孕前良好的健康及营养状态是满足妊娠及哺乳期营养需要的关键因素，对其子代