失恋后个人表现调查问卷.docx

失恋后个人表现调查问卷　您好！为了了解更多人失恋后的状况，我们组织正在全国进行网上调查。非常感谢您能够作为被调查者参加调查，提供您的看法与意见，希望能够得到您的大力支持与合作。本调查不记名，数据由后台统一处理。能倾听您的意见，我们感到十分荣幸。谢谢！填写说明：问卷答案没有对错之分只需根据自己的实际情况填写即可问卷的所有内容需您个人独立填写如有疑问，敬请垂询您身边的工作人员您的答案对于我们改进工作非常重要希望您能真实填写1.性别：A.男 B.女2.年龄：3.是否独子:4.你的家庭户址所在地：A.城市 B.城镇 C.农村5.你在开始谈恋爱史，是谁先追求对方的（ ）A.你 B.他（她）6.你们没有分手前进行过深入的讨论吗？A.是 B.否7.你认为你们没分手前幸福吗？A.是 B.否 C.一般8.分手前你理解过他或她的一些你不喜欢的行为吗?A.经常理解 B.理解一些 C.从不理解9.你觉得你们分手是谁的原因：A.你 B.他或她 C.第三者10.你在分手时有没有为了挽留死缠乱打：A.有 B.没有11.失恋后，你有没有自卑的心理：A.有 B.没有12.失恋后，在别人面前你是否承认失恋：A.是 B.否13.失恋后，你是否对抛弃自己的人仍一往情深，对逝去的爱情充满美好的回忆与幻想，自期欺人，否认失恋存在，而陷入了单相思的泥潭：A.是 B.否14.你是否因失恋而绝望暴怒，失去理智，产生报复心理：A.是B.否15.从失恋的那一天起，你在多场时间内恢复到正常心态：A.一天以内B.1-10天C.一个月左右D.三个月以上16.你失恋后是怎样调整自己的：A.倾诉 B.移情 C.辩证对待17.你是否从此不会再恋爱：A.是 B.否 18.当你意识到失恋时因为你的原因时，你是否愿意放下所谓的面子，和对方说清楚：A.是 B.否对于你所提供的协助，我们表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整与详实，请你再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，看看是否有填错、填漏的地方。谢谢！”调查时间：调查地点：调查人员：