电梯报装告知书.doc

通质局（ ）施告知[2011] 号 特种设备 安装改造维修告知书 施工单位：中龙建电力建设股份有限公司 设备种类：电梯 施工类别：安装 告知日期：2013年11月22日 国家质量监督检验检疫总局制 工程情况 工程名称 综合办公楼电梯安装 建设单位名称 中龙建电力股份有限公司 建设单位地址 乌兰察布察右中旗 工程负责人 孟先军 电 话 工程设计单位 合同编号 合同签订日期 主要施工项目 电梯安装 设 备 数 1台 工程计划施工日期 开工 2011-11-22 工程总预算(万元) 土建 竣工 2011-12-01 设备 施工单位基本情况 单位名称 保定申菱机电有限公司 单位地址 组织机构代码 法定代表人 许可证编号 许可证有效期 现场施工组织 施工机构名称 沈阳广立电梯实业公司 施工机构地址 辽宁省沈阳市和平区南五经街41号 电 话传 真 024 施工现场负责人 艾立东 移动电话 现场技术负责人 艾立东 移动电话 施工分包 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 设备情况 序 号 1 设备类别 电梯 设备级别 B 设备品种（型式） 曳引式客梯 设备名称 曳引式客梯 设备型号（参数） TKJ1000/1.0-JXW-VVVF 设备代码 K11-471-05-0610 单位内编号5 设备使用地点 大沁他拉镇双河村 制造编号 K11-471-05-0610 设备制造单位 西尼电梯（杭州）有限公司 组织机构代码5 制造日期 2011-6-13 土建工程施工单位 项目名称 单位名称 组织机构代码 土建工程监理或验收单位 监理或验收项目 单位名称 组织机构代码 提交的文件资料 序号 文件资料名称 备 注 1 企业营业执照； √ 2 特种设备安装、改造、维修保养资格证书（副本原件）； √ 3 施工人员特种设备作业资格证书（原件）； √ 4 施工组织方案； √ 5 技术负责人签发的技术资料和图纸：安全部件的型式试验报告和产品合格证； √ 6 设备随机文件（制造许可证明、产品合格证、安装、使用说明书等）； √ 7 安装、改造、维修合同（原件）； √ 8 电梯安装委托书； √ 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓 名 身份证编号 持证作业 类别（方法） 级别（项目） 电梯安装 艾立东 电梯作业 电梯安装 李艳臣 电梯作业 电梯安装 赵海川 电梯作业 在此，我申明：所告知的内容真实，在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人：刘斌 日期：2011-8-15 施工现场负责人： 艾立东 日期：2011-8-15 现场技术负责人： 艾立东 日期：2011-8-15 备 注： 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期：