上肢肩臂肘前臂.ppt

臂前区、肘和前臂前区 　　一、浅层结构 　 （一）皮肤：薄而细腻，弹性好，沿桡动脉、 尺动脉分布区的皮肤血运丰富，可切取带蒂的皮瓣。 　 （二）浅筋膜： 　　1、浅静脉：头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。 　　2、浅淋巴管：与浅静脉伴行 。 尺侧的浅淋巴管随贵要静脉走行，注入肘淋巴结。 桡侧的浅淋巴管随头静脉走行，注入腋淋巴结。 3、皮神经： 外侧　上部：臂外侧上皮神经 1）臂前区 　下部：臂外侧下皮神经 内侧　上部：肋肩臂神经 　下部：臂内侧皮神经 2）前臂前区 外侧：前臂外侧皮神经 内侧：前臂内侧皮神经 　　二、深层结构 　（一）深筋膜：臂部的深筋膜称臂筋膜，前臂的深筋膜称前臂筋膜。 　　1、臂前后骨筋膜鞘：臂筋膜在臂中份发出臂内、外侧肌间隔伸入臂肌前后群之间，附着于肱骨干和内外上髁。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及其骨膜一起构成臂前后骨筋膜鞘。 1）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮 神经、正中神经以及尺神经和桡神经的一段。 2）臂后骨筋膜鞘：肱三头肌、肱深血管及桡神经和尺神经的一段。 　　2、前臂前、后骨筋膜鞘：前臂筋膜发出前臂内外侧肌间隔伸入前臂肌前后群之间附着于尺骨和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前后骨筋膜鞘。 1）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌，桡、尺血管，桡、尺神经和骨间前血管神经束，以及正中神经。 2）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨间后血管神经束。 （二）肌肉和局部记载： 1、臂肌前群：肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱肌 2、前臂肌前群：分四层 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌和尺侧腕屈肌。 第二层：指浅屈肌 第三层：指深屈肌和拇长屈肌 第四层：旋前方肌 3、肘窝： 1）构成： 上界：肱骨内、外上髁的连线，实际上 是肱肌和肱二头肌下部的肌腹。 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：肘前区的深筋膜和肱二头肌腱膜 底：肱肌和旋后肌 2）内容：肱二头肌腱内侧为肱动脉及其分支尺动脉、 桡脉及其伴行静脉，正中神经 肱二头肌腱外侧为桡神经和前臂外侧皮神经 4、前臂屈肌后间隙：在前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前圆肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织间隙，称～，其内外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相通。 （三）血管： 1、肱动脉：是臂部的动脉主干，在大圆肌下缘续于腋动脉 肱二头肌内侧沟 肘窝 桡骨颈分为桡、尺动脉 分支： 1）肱深动脉：平大圆肌腱下方发出，与桡神经伴行，经桡神经管至臂后区。 2）尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神 　经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 3）尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方5cm处起 始，经肱肌前面下行至肘关节附近。 2、桡动脉：发出后越过肱二头肌腱表面斜向外下，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支位于动脉外侧。 分支： 1）桡侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）掌浅支：腕前区发出，经鱼际肌表面或内面至手掌 3、尺动脉：发出后经旋前圆肌尺侧头深面 内下 指浅屈肌两头之间 该肌深面 尺侧腕屈肌深面下行 腕前区 分支： 1）尺侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）骨间总动脉：近侧2.5cm内发出，是一短干，发出骨间前后动脉。 （四）神经： 1、肌皮神经musculocutaneous：起自臂丛外侧束 外下 穿喙肱肌 肱二头肌和肱肌之间下行 肘窝外上方 肱二头肌腱外侧缘穿深筋膜 前臂外侧皮神经 支配范围：臂肌前群，前臂外侧皮肤 　　　3、尺神经ulnar n：起自臂丛内侧束