心脏骤停和心肺脑复苏汇.ppt

心脏骤停和 心肺脑复苏 （十）新的复苏方法及复苏器的临床应用  代替人工心脏按压，利用电力压缩空气或人工杠杆作动力，以硬橡皮硅胶制成按压泵，按压速度和幅度均可安需调节，有一定应用价值，至少可节省人力。附加的腹部按压术，可提高主动脉舒张压和冠脉的灌注压，增加静脉回流，但需两人同时操作。一人常规心外按压，另一人以两手掌交叉置于患者脐部，在压胸松开时用力压腹，压胸与压腹交替进行。1992年，Sack等采用随机对照实验，对院内心脏骤停患者使用IAC的复苏方法与标准的复苏方法，24小时的存活率提高，但长期预后无明显改善 六、心肺脑复苏 ? (一)启动复苏的紧迫性 ? 动物实验发现：复苏开始每晚1分钟则存活率下降3％，除颤每晚1分钟则存活率下降4％。心脏骤停即刻心脏按压则平均动脉压仅为正常13.5％，脑血流为正常7.7％，心肌血流为正常3.35％；若停跳1分钟后开始按压则平均动脉压为原来的4.1％，脑血流为正常3.5％；3分钟后开始则平均动脉压仅为正常的3.6％，脑血流仅及正常的2.35％。大脑对缺氧的耐受性为4-6分钟，小脑10-15分，延髓20-25分。心脏骤停1分钟则延髓麻痹而呼吸骤停，心脏停博4分钟则脑损害不可逆。说明复苏必须尽快启动，不应晚于4分 (二)冠脉灌注压(CPP)决定复苏的关键  在实施心肺复苏时，CPP等于松手减压时主动脉压减去右房压的压力梯度。CPP和冠脉血流密切相关，并决定复苏成功与否。研究结果显示，在CPP40-60mmHg时，心肌可获得满意的血液灌注；而恢复自主循环，CPP应在15mmHg以上 （三）心肺脑复苏过程 l. 初始处理阶段 为4分钟内的初始处理，基本生命支持阶段(Basic life support，BLS)，包括开通气道，人工呼吸及心脏按压3个步骤，以维持有效的呼吸和循环。初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位，是心肺脑复苏成功的第—步 2．第二期处理阶段 为心脏骤停后5-10分钟，为进一步生命支持阶段(Advanced life support，ALS)。包括建立静脉通道、药物、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能措施 ? 3．第三期处理阶段 也称后期生命维持阶段(Prolonged life support，PLS),继第二个阶段之后以脑复苏为重点复苏 ? （四）具体方法  为了判定心肺脑复苏预后，必须明确三个时间：⑴从心脏骤停到开始抢救时间；⑵从抢救开始到心脏复苏成功时间；⑶从心脏复苏成功到脑复苏成功时间 1．保持呼吸道通畅：去掉枕头，头后仰；抬高颈部、颌部；有条件者应用撑口器、舌钳；清除气道内异物和呕吐物 2．人工呼吸 （1）口对口人工呼吸：因正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为2%，该方法可使患者动脉血氧饱和度在90%以上。频率12-20次/min。人工呼吸应与胸外按压同时进行 （2）气管插管：抢救心脏骤停，有条件时应即刻进行气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气 （3）气管切开：气管插管超过72小时，仍不能拔除时，应改为气管切开人工呼吸 3．人工循环（1）拳击  ①原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法 ②方法：握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部捶击1次 ③适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如出现扭转性室速、室颤 ④机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击可产生5-14瓦秒的能量，可使心脏起搏或终止产生异位节律之“折返” ⑤次数：—旦证明有心跳，切勿再进行捶击，故要求拳击一次，除非证明一次拳击无效 （2）电除颤 1992年美国心脏病学会推荐的直流电击除颤为三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不中断，能量依次为200焦耳、200-300焦耳、360焦耳，中间不必给药。研究发现，室颤发生3分钟以内立即开始电击心脏转复的可能性70%，而5分钟以后开始则成功率明显下降，少有恢复者，而往往继以室颤、无脉电活动或心室停搏 （3）“盲目”电击除颤 心脏骤停大多数为心室纤颤，为了争取时间应尽早直流电除颤，不必等心电图证实后再电击除颤。但现代除颤器装有经电极板的监测心律功能，所以已无必要盲目除颤。开始用200-300瓦·秒，无效时可以再次电击，适当加大瓦·秒量 （4）胸外心脏按压 ①方法：部位为胸骨中下段，按压深度3-5cm，每分钟成人80-100次 ②机制：除胸骨下陷挤压心脏外