抗感染药物的临床应用汇.ppt

抗感染药物的临床应用 一、概 述 （一）定义： 用于治疗感染性疾病的药物统称为抗感染药物 包括用于治疗各种病原体（细菌、真菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体及原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。 （二）发展史 1907年 Gelmo→磺胺，开创了抗感染药物的新时代 1929年 Alexander Fleming → 青霉素， 新的一页，推动微生物制药工业的发展 1944年 Waksman → 链霉素的发现者提出“Antibiotic”抗生素，中国译为“抗菌素” 1981年 第四届全国抗生素学术会议，改为“抗生素” 二、作用机制 （一）按作用机制分类： 1、抑制细菌壁合成――使细菌不能生长繁殖， 如青霉素类、头孢菌素类等 2、损伤细菌的细胞膜――如多粘菌素、抗霉菌类药 3、干扰蛋白质的合成――氯霉素、氨基糖苷类 4、影响核酸的代谢――阻碍遗传信息复制的药 如利福平、喹诺酮 5、与细菌竞争二氢叶酸合成酶，使细菌核酸代谢受阻――磺胺 6、抑制结核环脂酸合成――如异烟肼、乙硫异烟胺等 （二）按功能与应用分类 1、主要作用于G＋菌的窄谱抗菌药物――青霉素G、半合成 耐酶青霉素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素 2、主要作用于G－杆菌的抗菌药物――氨基糖苷类、多粘菌素等 3、作用于G＋菌及G－菌的广谱抗菌药物――广谱青霉素、 头孢菌素、四环素、氯霉素、磺胺类、喹诺酮类 4、抗结核及麻风类药物 5、抗真菌类药物 6、抗病毒类药物 7、抗寄生虫类 8、其他 三、抗感染药物的适应征 （一）主要致病微生物 病原微生物——具有致病性微生物 致病微生物——能引起人体患病的病原微生物 非致病微生物——不引起人体患病的病原微生物 条件致病微生物——非致病微生物在某些条件改变时，特别是当机体抵抗力下降，就可能致病，称条件致病微生物 条件：部位：大肠杆菌从肠道→泌尿道 菌群失调：长期应用广谱抗生素 机体防御功能下降：免疫抑制剂 常见的致病微生物 G＋球菌——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 肺炎球菌、肠球菌 G－球菌——脑膜炎球菌、淋球菌 G－杆菌——沙门菌属（伤寒杆菌）、痢疾杆菌、 大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌 （肺炎杆菌）、绿脓杆菌、结核杆菌 其他——病毒、真菌、螺旋体、放线菌、 衣原体、支原体、立克次体和 寄生虫（原虫、蠕虫） （二）抗感染药物的选择和应用 原则：根据诊断和致病微生物种类及其对药物的敏感性，选用敏感性高、疗效好的抗感染药物。 1、青霉素类：为繁殖期杀菌剂，杀菌力强、毒性低 治疗：心内膜炎、流脑、梅毒、钩端螺旋体、 肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、除脆弱 类杆菌外的厌氧菌感染的首选药物 缺点：易被β－内酰胺酶水解和灭活，不耐酸、 抗菌谱窄，易引起过敏 20世纪50年代末，用青霉素母体6－氨基青霉烷酸，合成了数百种半合成“青霉素类”衍生物，具有优点：耐敏、广谱、抗绿脓杆菌和G－菌的特点，但有交叉 过敏反应。 第四代： 对G－菌作用第3代 对G＋菌作用也增强 用于对第3代头孢耐药的G－杆菌的感染 注意事项： 1、皮肤搔痒、胃肠道反应、血红蛋白↓， 胆红素↑，肾功能 2、与速尿合用致肾损 3、不宜与氨基糖苷类药物放在同一器皿中 * * 概述 作用机制 抗感染药物的适应征 常用抗感染药物 2．头孢菌素类： 与青霉素同属β－内酰胺类抗生素，种类多（第一～第四代） 抗菌谱广、抗菌活性强、耐青霉素酶、过敏反应少 第一代：先锋V、先锋VI 用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌 缺点： 1、仍可被多数G－菌产生的β－内酰胺酶破坏 2、脑脊液浓度低 3、对肾脏有毒性 第二代 ：头孢呋辛（丽扶欣） 优点：抗菌谱比第一代广，G－菌， 对肾脏毒性轻 缺点：对肠杆菌属及绿脓杆菌的抑菌作用弱 第三代：头孢他啶 优点： 1、对β－内酰胺酶稳定，对绿脓、沙雷、 不动杆菌、部分脆弱拟杆菌有效 2、脑脊液中浓度高 3、对肾毒性更低