抗结核药物副作用及对策 0汇.ppt

副反应类型及危害 类型　　变应(态)反应 毒性反应　　　　 危害　　可导致病人丧失生命　　　　　　 　 造成病人终身残疾. 如 耳聋、失明 　 暂时性痛苦　　　　　　　　　　 　促使继发性耐药的出现 大多数副反应形成机制不明，缺乏有效治疗方法 异烟肼 末梢神经炎 与异烟肼的用量及代谢型有关；与维生素B6缺乏有关。表现为四肢远端感觉障碍。 神经毒性反应 痉挛、癫痫、中毒性脑病、视神经炎、视神经萎缩、记忆障碍及中毒性精神病、颈臂神经痛等。 肝损害 其他 所有系统都可出现损害,多与B族维生素缺乏有关。与鱼同服,可引起组胺毒性反应。 利福平 肝损伤　大多属一过性转氨酶升高。多见于有肝病史、肝功不好、胆管有严重阻塞、肝硬化、老年、酗酒、营养不良、孕妇，故对有以上情况者慎用或禁用。 “流感”综合征　它是利福平间歇服用时最常见的反应。表现为发热、寒战、头痛、关节痛等。发生于间歇用药后１～２小时，持续约８～１２小时左右而自行消退，多见于治疗开始后３～６个月内。　 气短及休克 应用利福类药物防止对肝脏副反应的注意事项： 需先经肝功能检查,肝功正常者,方可应用利福类药物. 肝功能检查仅ALT一项增高者(赖氏法不超过40u.金氏法不超过20u ).在加用保肝药物的情况下,试用利福类药物后第一个月,每两周检查肝功一次,如ALT继续增高,即停用利福类药物. 肝功检查两项异常 ( 包 括 ALT、SB、SB1、SB17.1umol/L,直接胆红素34 1u mol/L),则不应使用利福类药物,同时加服保肝药物.待肝功能及症状好转,可以试用利福类药物,同时应用保肝药物.首月内应检查肝功一次, ALT上升(赖氏法 40u.金氏法 20u ),则应停用利福类药物. 吡嗪酰胺 肝脏损害 关节痛 血尿酸增多所致.可应用阿司匹林丙磺舒、别嘌呤治疗. 胃肠道反应 过敏反应 发热、皮疹. 其它 皮肤着色、溃疡、排尿困难等. 乙胺丁醇 视神经损害　视力疲劳、视物模糊、近读力差、眼球胀满感及眼球运动疼痛等,有时眼干燥感、异物感、流泪、羞明等.视野范围小辨色力弱等.多发生在服药2~6个月内,可造成不可逆损伤.出现后应立即停药,并给予大剂量VitB6,烟酰胺及血管扩张药.一般可在6个月内逐渐恢复. 链霉素 对第8对颅神经损害 为SM最严重的毒性反应. 　耳蜗系损害 　耳鸣、耳聋.可造成不可逆改变. 　前庭系损害 　眩晕、运动失调,可为永久性. 　对肾脏损害 　 管型尿、蛋白尿、肾功减退. 　对骨髓的抑制 粒细胞减少、血小板减少、再障. 　过敏反应 　　发热、皮疹、过敏性休克. 乙硫异烟肼与丙硫异烟肼 消化系统副反应 口腔金属味、流涎、舌炎、腹泻等. 肝损伤. 精神、神经系统副反应　抑郁性精神病，自杀企图、失眠、嗜睡、周围神经炎、视觉障碍、嗅觉障碍、局部红肿等。 对氨柳酸钠 消化系统 胃肠道刺激 处理：加服碱性药物。 肝中毒 肾脏与膀胱障碍 氟喹诺酮类环丙 氧氟 左氧 司帕 莫西 加替 消化道反应 中枢神经系统 过敏性反应、过敏性休克 眩晕 嗜酸球增多 肝损伤 卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素 　　　　　　见链霉素 　　　 　　　CPM可引起低血钾、低血镁、低血钙和碱中毒及精神错乱，大剂量VitB6 (100mg一日三次)可防治神经精神症状。 氯法齐明 鱼鳞癣， 皮肤干燥；皮肤、角膜、视网膜和尿呈粉色到黑褐色改变；厌食和腹痛。 毒性反应发生机制 　　是药物对器官及组织的直接损害或化学刺激，可因蛋白合成酶系受抑制，也可与宿主原有的遗传缺陷或病理状态有关而引起。 变态反应发生机制 　　　是由抗原、抗体的相互作用而引起的变应（态）反应。抗菌类药物的分子结构比较简单，均为非蛋白质，但大多数可作为半抗原，与体内的蛋白质结合而成全抗原，全抗原能使机体产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同种药物即可产生过敏性反应。分I、II、III、 IV四型。 发生副反应时的停药问题 出现下列副反应时即刻停止用药　过敏性休克、流感征侯群、皮疹、紫瘢、高热、黄疸、急性尿闭——急性肾功能衰竭、精神障碍等。除经微的皮疹消退后可以在严密观察下再进行试用药物外，其它反应则不能再试用药物，以免发生更严重甚至不测的反应。 如何发现副反应 从三个方面着手，即：由病人主诉的副反应 胃肠功能障碍　　食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等。 变应（态）反应　　发热、皮疹、皮肤搔痒、流感症侯群。 末稍神经功能障碍　　手足麻木、手足发烧、肌肉抽动、抽搐。 前庭功能障碍　　头晕、眩晕、共