抗菌药物的临床应用汇.ppt

上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则 第一部分 抗菌药物临床应用细则 抗菌药物临床应用的基本原则 总则：正确和合理 目的： 提高抗菌药物的疗效 降低抗菌药物不良反应发生率 减少或减缓细菌耐药的发生 关键： 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确和合理 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）抗菌药物应用指征 —— 细菌及其他感染 1.细菌及其他感染证据 （1）临床：病人症状+体征+辅助检查 （2）确诊：病原学检查（痰液、血液、体液、病理） 2.其他感染包括 真菌 支原体 螺旋体 结核分枝杆菌 原虫 衣原体 立克次体 非结核分枝杆菌 （二）抗菌药物选用方法 1.尽早查明感染源 抗菌治疗前先留取标本，立即送细菌培养+药敏 2.抗菌药物选用 （1）病原学治疗 根据细菌培养和药敏选用 （2）经验性治疗 ① 根据： 患者年龄、发病情况、发病场所 原发病灶、基础疾病 当地细菌分布、耐药情况 病情轻重缓急 ② 推断：最可能的病原菌 ③ 选用：最合适的抗菌药物 ④ 后备：根据细菌药敏报告调整用药 根据第一次用药后情况调整用药 （三）抗菌药物选用依据 1.药效学 （1）抗菌谱 （2）抗菌活性 2.药代动力学 （1）吸收 （2）分布 （3）代谢 （4）排出 （四）抗菌药物治疗方案 1.选用依据 （1）病原学 （2）感染部位和严重程度 （3）患者年龄、生理和病理情况 （4）抗菌药物特点 2.选用原则 （1）品种选择 ①科学选择 根据细菌药敏 ②经验选择 根据： 感染部位和轻重缓急 病人年龄和基础疾病 初次感染和反复感染 是否用过抗生素？哪些抗生素？疗效如何？ 当地细菌流行和耐药情况 （2）给药剂量 原则：按抗菌药物的治疗剂量范围 ①小剂量（治疗剂量范围低限） 轻症感染（如上呼吸道感染） 尿路感染（尿药浓度远高于血药浓度） ②大剂量（治疗剂量范围高限） 重症感染（如败血症） 抗菌药物不易到达的部位（如中枢感染） ③中剂量 一般感染，具体根据实际情况和用药经验 （3）给药途径 ①根据感染程度 轻度：口服 中重度：静脉 附：序贯治疗 原则：病情好转后尽早从静脉改为口服 依据：感染基本控制（体温正常3天以上、 外围血象基本正常、 感染灶大部吸收） ②局部用药 指征：全身给药后感染部位难以达到治疗浓度 中枢感染——鞘内注射 包裹性脓肿——腔内注射 眼科、五官科、皮肤科等——局部用药 选择 刺激性小，不易吸收，不易导致耐药性和过敏性的杀菌剂 青霉素和头孢菌素易产生过敏反应，不可局部应用 氨基糖苷类耳毒性大，不可局部滴耳 （4）给药次数 ① 原则：根据药代动力学和药效学 ② 次数：根据药物的半衰期长短 （5）疗程 ①原则：根据感染程度 ②疗程 一般：体温正常、症状消退后72-96小时 特殊：疗程长 （6）联合用药 ① 原则：单一药物能有效治疗的感染不需联合用药 ② 指征 病原菌尚未查明的严重感染 单一药物不能控制的混合感染 单一药物不能控制的严重感染 易对药物产生耐药性的感染（如结核病） 需减少药物的毒副作用（减少毒性大的药物剂量） ③注意 选用具有协同或相加作用的药物联合 避免选用毒副作用相同的药物联合 通常选用二种药物联合，三种及以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 联合用药后药物的毒副作用增多，必须预防 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 （一）内科、儿科预防用药 1.预防一种或二种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效，预防任何细菌入侵则往往无效。 2.预防一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常常无效。 3.患者原发病可以治愈或缓解，预防用药可能有效，反之，预防用药应尽量不用或少用。 4.通常不宜常规预防性用药的情况 （1）病毒感染：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等 （2）昏迷、休克、心衰、中毒、肿瘤 （3）免役抑制剂应用者 5.对某些细菌和病毒感染的预防参见书本表1 （二）外科手术预防用药 1.目的 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染。 2.原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药 （1）清洁手术 ① 不需要预防用药条件 手术野为无菌部位 局部无炎症、无损伤 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官 手术野无污染 ② 需要预防用药指征 手术范围大、时间长、污染机会多 手术涉及重要器官，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等 异物植入手术，如人工瓣膜植入、心脏起搏器放置、人工关节置换等 高龄或