抗生素的合理应用汇.ppt

抗生素的合理应用 不合理应用抗菌药物的现象 不合理用药的后果:细菌耐药现象日趋严重 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 …… 合理用药？ 在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。 基本思路 临床上抗感染药物的选择是如此复杂！！ 要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？（根据药敏或耐药监测结果 用何剂量？给药几次？静脉or口服？（药物PK/PD） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 何时停药or换药？（用药疗程问题） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） …… 合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 抗菌药物 细菌（包括放线菌与奴卡菌） 真菌 支原体、衣原体与立克次体 螺旋体 原虫 朊毒体 病毒 G＋球菌：链球菌科，微球菌科 G－球菌：奈瑟菌科 G＋杆菌： G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他 厌 氧菌： 其 他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属 链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属 上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析 (2000.4-2001.3) G＋球菌（1）：葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 G＋球菌 窄的B溶血环 大菌落 菌落奶油样外观 金黄色色素 成簇（葡萄样） 金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎 20%~60% IV插管相关感染 50％ 肺炎 20％ 手术部位感染 19％ 烧伤感染 常见 胃肠道感染 有争议，高估 泌尿道感染 少见 MRSA发生率 (全球研究) 金黄色葡萄球菌耐药率变迁 第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网研究时间：2004 年10 月- 2006 年4 月 北京大学第一医院 北京医院 吉林大学第一医院 中国医科大学第一医院 天津医科大学总医院 河北医科大学第二医院 江苏省人民医院 复旦大学中山医院 浙江大学第一医院 2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1） 2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2） 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）表皮葡萄球菌 G＋球菌 通常无溶血 中等大小白色菌落 成簇（葡萄样） 美国每年CoNS引起医院感染估计病例数 化脓链球菌 A群链球菌（GABHS）无乳链球菌 B群链球菌（GBS）肺炎链球菌 肺炎球菌 草绿色链球菌 甲型链球菌 非肠链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌）  化脓链球菌–A群链球菌(GAS) G＋链球菌 大的溶血环 溶解红细胞 小的针尖样菌落 链状排列 细长链 无乳链球菌－B群链球菌(GBS) G＋链球菌 小溶血环常在菌落下 中等大小菌落 葡萄状链 肺炎链球菌 G＋链球菌 强A溶血， 小菌落 24小时后表现为有局部凹陷的菌落 ——由于自容素 社区获得性肺炎常见病原体 肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性 上海市00～01年度PRSP较98和99年增加 PRSP检出率儿童30.9%(46/149)高于成人18.9%(7/37)，且后者均为PISP，而儿童中3株高耐株，MIC分别为8，32，32mg/L PSSP对红霉素、克林霉素、氯霉素耐药率较高，对β内酰胺类均极敏感 青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP）对部分β内酰胺类耐药，但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感 2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1） 2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2） G＋球菌（3）：肠球菌属 粪肠球菌 G＋链球菌 不溶血或弱A溶血 中等白色菌落 1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率 肠球菌属对抗菌药物的敏感性 屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）； 粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)； 肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率50％； 碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其