抗高血压药的临床应用汇.ppt

抗高血压药的临床应用 流行病学调查 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 英国皇家医学院一位院士的报告： 全世界约有50％的高血压病人未诊断出来 确诊的高血压患者中，有半数未接受治疗 接受治疗者中，血压得到有效控制的仅占半数 我国卫生部门统计资料显示： 我国现有高血压病患者已超过１亿人 每年新增高血压病患者300万人以上 高血压的控制率还不足5％ 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比30年前增加了一倍 心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜 1998年，卫生部为动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。  病理生理基础 高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害 高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。 血压高度与并发症发生的相关性 高血压的主要并发症是引起心、脑、肾等主要靶器官损害，是最主要的危害因素 许多大规模的临床试验显示，使高血压持续地维持于正常血压状态（140/85mmHg），可降低脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率及病死率 我国高血压患者的主要并发症是脑卒中 收缩压≥160mmHg者,脑卒中发生率的相对危险性是收缩压＜160mmHg者的 2.26倍,使心血管病死率约增加３倍,预期寿命约减少15年 现有脑卒中患者500余万，每年新发病150万人，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史 冠心病患者约有1000万，65％有高血压病史 血压愈高，发生脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短. 据西方大量随机化对照的临床试验结果 SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低5-6mmHg，脑卒中减少40%，冠心病减少17%，总的主要心血管事件减少33% 据我国4项临床试验的综合分析 SBP每降低9mmHg和DBP每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34% 1978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案 20世纪90年代抗高血压药物治疗方针转为个体化治疗方案（individualized therapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物 最终目的： 最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害 控制其它可改变的心血管危险因素 保持或提高生活质量 治疗目标： 将血压降至“正常”或“理想”水平 对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得更低 一线抗高血压药（美国 2005） 噻嗪类利尿药 ?-受体阻断药 钙拮抗药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 利尿剂 利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为基础降压药应用最广 利尿作用强的利尿剂，并不表明其降压作用更强，例如利尿酸钠利尿作用强于噻嗪类，但降压作用并不更显著，因其降压作用并非单纯利尿的结果 噻嗪类 (Thiazides) 代表药氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide) 【机制】 1.早期：通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少 2.长期：血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，可能是通过减少血管壁的水、钠含量,导致血管扩张，减少外周血管阻力 优点：作用温和（2-4W）、确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉，长期应用可降低心血管发病率和死亡率。 2. 肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低血钾 3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用 4.严重肾功衰(肾小球滤过率30 ml/min)时，噻嗪类无效  故宜隔日或服药3-4日停药3-4日的间歇疗法，同时不应过分限制食盐的摄入量，多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低 许多试验表明,单独和联合应用利尿剂可预防心脑血管并发症,目前推荐利尿剂可治疗高血压合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、慢性肾病、预防中风复发等。 《2003欧洲高血压指南》中推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。 推荐利尿剂作为抗高血压的首选药物,也更适合中国这一世界上最大发展中国家的实际情况,药物价格便宜、有效,更是适合于中国广大高血压患者的长期应用。 吲达帕胺（寿比山,钠催离， indapmide） 常用剂量为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用） 不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用 降压有效率在80%左右，目前临床应用广泛 5.长期用药能抑制局部组织（肾脏、血管壁及脑）内的ACE，除