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產科概論 蔡慶璋 懷孕生理與妊娠營養學 孕婦之生理變化 子宮及陰道 血管增生, 充血 膨脹 陰道分泌物增加 妊娠紋（腹部, 大腿, 乳房） 皮膚色素沉積 乳房增生（腦下垂體泌乳激素） 下肢水腫 孕婦之生理變化 子宮膨漲(1) 階段性變化 於12週後, 下腹部恥骨上緣可觸摸到子宮 於20週時, 子宮頂到達肚臍高度 於36週時, 子宮頂上達橫膈膜 孕婦之生理變化 子宮膨漲(2) 合併症狀 頻尿, 下墬感, 裏急後重 下腹部兩測疼痛 胎動（約20週開始） 上腹膨漲感（胃腸壓迫） 呼吸窘迫 孕婦之生理變化 心臟血管系統(1) 脈搏次數增加（約每分鐘10-15次） 心搏輸出量增加（約每分鐘5.73公升） 週邊血管阻力降低, 血壓下降（正常低於130/80毫米汞柱） 血液容積大量增加, 約多出百分之四十五 單胞胎1600c.c. 雙胞胎2000c.c. 孕婦之生理變化 心臟血管系統(2) 生理性貧血（血液稀釋） 紅血球增加百分之二十五 血漿增加百分之四十至四十五 血液凝固活性增加 姿勢式低血壓症候群 下肢或會陰部靜脈曲張（長期站立, 高齡, 個人體質） 孕婦之生理變化 呼吸系統 橫隔膜上頂（約4公分） 支氣管擴張, 通氣阻力減低 每分鐘通氣量及攝氧量增加 孕婦之生理變化 腸胃系統 孕吐（荷爾蒙變化, 情緒） 腸胃蠕動減緩, 胃排空時間延長 食道括約肌鬆弛, 胃酸逆流, 心口灼熱 牙齦及鼻黏膜充血 痔瘡（便秘） 孕婦之生理變化 泌尿系統 壓迫性頻尿 尿道括約肌鬆弛, 尿失禁 腎臟濾過率增加, 尿糖, 蛋白質及維生素流失 壓迫性腎臟水腫, 積水（右側較左側明顯） 懷孕期間理想體重之增加約為12.5公斤 懷孕前體重之四分之一 9.0公斤：胎兒, 胎盤, 羊水, 孕婦血量, 乳房 3.0公斤：母親皮下脂肪 第8至20週, 每週增加0.3公斤, 20週以後每週增加0.45公斤 體重超重 巨嬰：肩難產及剖腹產之比率增加 妊娠性糖尿病 懷孕期間額外補充鐵是非常必需的 配合母親血液之增加 稀釋性生理性貧血 懷孕期間鐵劑需要量約1公克 後半期平均每天需7毫克 大部份婦女之鐵儲存（肝臟, 肌肉）均不敷使用 一般食物內之鐵含量亦不足以補充 補充鐵劑 懷孕四個月後開始即可, 每天至少30-60毫克 前四個月需要量甚微 避免加重早期妊娠之噁心 睡前服用, 可避免腸胃不適 鈣鎂複合物及制酸劑（胃藥）會影響到鐵劑的吸收, 應避免同時服用 懷孕期間, 應適當補充鈣質 正常懷孕時血中鈣濃度降低 每天應補充1200毫克（相當於950c.c.的牛奶） 好處 可避免腿部抽筋 使子宮肌肉鬆弛, 預防早產 降低副甲狀腺素, 可有效預防妊娠性高血壓 服用葉酸可以避孕胎兒神經管發育缺損 神經管缺損 無腦兒 腦膨出 脊椎裂 避免重複懷孕神經管缺損之胎兒 懷孕前一個月開始至懷孕後初期三個月, 每天服用4毫克葉酸 減低發生機率約3至4倍(0.9/1000 vs. 3.3/1000) 維生素B12(1) 僅存在動物性食物 素食者及全胃切除術後孕婦需額外補充（每天2.0毫克） 全素時之孕婦可能產下維生素B12缺乏之嬰兒 巨母紅血球性貧血 血小板缺乏 維生素B12(2) 血清蛋白不足（水腫） 抗體製造不足, 易受感染（呼吸系統, 腸胃炎） 大量維生素C會影響B12之吸收 懷孕期間性生活可以繼續,除非 先兆性流產, 子宮早期收縮, 產前出血 預產期之前四週 性高潮可導致胎心音減緩 胎兒窘迫比率較高 羊膜炎比率升高 懷孕期間吸煙有害胎兒健康 一氧化碳降低血紅素活性, 致胎兒慢性缺氧 尼古丁使血管收縮, 減少胎盤血流灌注 食慾減低, 母親營養攝取不足, 體重減輕 周產期胎兒死亡率較高 平均新生兒體重偏低 懷孕期間工作量宜減輕 避免久站, 以防早產 間歇性適當的休息 盡量放鬆心情, 避免過度緊張與壓力 懷孕期間應鼓勵適當的運動 適當的運動（每分鐘脈搏數不超過148次） 心搏輸出量增加 生產時縮短產程 剖腹生產比率較低 待產中較少發生胎兒窘迫 懷孕期間應鼓勵適當的運動 早期流產比率未見上升 出生體重較輕（平均310克） 過度運動（孕婦脈搏超過每分鐘180次）可致胎兒平均心跳速率減緩 應盡量臥床而不適合運動的情況 妊娠高血壓 早期宮縮或產前出血 多胞胎妊娠 懷疑子宮內胎兒生長遲滯 嚴重心臟病 選擇適當的食物 飲食宜清淡, 少量多餐, 避免刺激性食物, 以免導致腸胃不適 高血壓孕婦應減少鹽份攝取 糖尿病孕婦宜減少澱粉類及高熱量食物, 以免產生巨嬰, 導致難產 補充足夠的水份, 可避免泌尿道感染, 並排除體內毒素 產前母血篩檢及產前遺傳診斷 理想產前檢查抽血項目時機 4-10週：CBC, VDRL, ABO, Rh , HIV。 14-22週：母血唐氏症篩選。 24-28週：妊娠糖尿病篩選。 29-33週