机械通气概论(301医院)汇.ppt

机械通气概论 陈良安 机械通气的历史与现状 早期（15—19世纪中叶） 1543 Vesalius 在猪建立人工气道 1667 Hooke 在狗行人工气道和正压同气 1792 Curry 用于病人 机械通气的历史与现状 技术粗糙 改进人工气道-----麻醉学 寻找非人工气道方法---体外负压同气 机械通气的历史与现状 近代（19—20世纪中叶） 人工气道方面： 1858 Snow在兔开创经气管内麻醉 1869 Trendelenburg用于病人 1880—1902 气管导管改进 机械通气的历史与现状 正压通气方面： 1893 Fell设计手驱动风箱 1907 Drager 自动供氧的Pulmotor 负压通气方面： 1832 Dalziel 设计可调压力风箱 1926 Drinker 设计负压通气装置 1928,10,13,成功救治女童 机械通气的历史与现状 现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤 机械通气的历史与现状 将来发展方向： 降低机械通气负作用 确保疗效的无创通气方式 人工气道的建立与管理 人工气道建立的目的： 保证呼吸道通畅 便于清除分泌物 人工气道的建立---方法 气管插管 气管切开 喉 罩 面 罩 鼻 罩 人工气道的建立—气管插管 适应症： 严重低氧或高碳酸血症 上气道病变影响通气 诊断或治疗需要 人工气道的建立---气管插管 方法： 经 口 经 鼻 盲 插 明 插 人工气道的建立 经口与经鼻插管比较 优点 缺点 经口 插入容易 不易固定和口腔护理 管腔较大 不易耐受，留置时间短 经鼻 易耐受，留置时间长 不易插入 易固定，口腔护理 管腔较小，易出现鼻损伤 人工气道的建立—气管插管 注意事项： 充分的术前准备 体 位 气管导管型号 气管导管的材料 气 囊 留 置 时 间 人工气道的合并症 近期： 误入食道 深入右主气管 上呼吸道软组织损伤 心律失常 50-30% 心跳骤停 1% 切开伤口出血，感染 气胸 导管脱出或非计划拔除 人工气道的合并症 远期： 声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管 瘘