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医学课件园 * 烧伤后切痂（1） 医学课件园 * 烧伤后切痂(2) 深二三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。 医学课件园 * 植皮 皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮 自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植 （带蒂皮瓣、游离皮瓣） 大面积III°烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒皮 、网状皮片 失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动、皮片质量 感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴 医学课件园 * 植皮（游离皮片移植1） 供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。 医学课件园 * 植皮(游离皮片移植2) 自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。 医学课件园 * 植皮(游离皮片移植3) 小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1 ×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。 医学课件园 * 植皮(游离皮片移植4) 微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮 医学课件园 * 植皮（游离皮片移植5） 异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。 医学课件园 * 植皮（带蒂皮瓣移植） 移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。 医学课件园 * 全身治疗 (一)防止低血容量性休克 (二)全身性感染的防治 医学课件园 * 烧伤休克 休克:由于全身脏器组织的循环障碍氧合血液灌注不足而引起的一系列全身反应的一种综合症 特点: 1不同于急性出血性休克 2 体液主要为蛋白 电解质明显紊乱,血浆渗透压改变 低血钠 低蛋白血症 3代谢性酸中毒与呼吸性硷中毒并存 4发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存 5易诱发脏器并发症 烧伤性休克的诊断 烧伤性休克的治疗：补液量级种类、观察指标 医学课件园 * 烧伤性休克的诊断 (1)．脉搏（心率）增速 (2)．尿量减少:一般指成人尿量每小时在20毫升以下 (3)．口渴 (4)．烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良， 缺氧的表现。 (5)．恶心呕吐：出现也较早,其原因也是脑缺氧。 (6)．末稍循环不良,皮肤发白肢体发凉。 (7)．血压和脉压的变化,脉压变小是休克较早的表现。 (8)．化验检查：必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白 医学课件园 * 补液量和种类方法 二度,三度烧伤补液量 医学课件园 * 补液观察指标 尿量不小于每小时20ml；安静不烦躁；无口渴；心跳有力，脉率小于120次/分,收缩压不小于90mmHg、脉压不小于20mmHg；呼吸平稳。 若出现反常，应加快补液。 医学课件园 * 全身性感染 （一）来源：皮肤屏障破坏---培养基、肠源性感染、吸入 性损伤、医源性感染 （二）诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生变化 （三）防治： （1）及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 （2 ）正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 （3） 抗生素应用选择：动态菌群。 （4） 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。 ? 医学课件园 * 冷伤 一 非冻结性冷伤(冻疮):由10度至冰点以上低温加潮湿条件造成,(冻疮 战壕足 浸渍足) 病理 :低温-血管收缩,血流滞缓影响细胞代谢,常温后血管扩张充血渗出,血栓-坏死.再灌注损伤-细胞凋亡 临床表现: 苍白发麻 局部红肿,痒痛 水泡 糜烂溃疡 预防治疗 二 冻结性冷伤 冰点以下 病理:强烈血管收缩 冰晶形成 发生在冻融后血管扩张充血渗出,血栓形成,中心体温降低使重要组织器官功能降低导致死亡 临床表现及治疗 医学课件园 * 临床表现 临床表现 一度: