2012年1-12月非计划性再次手术总结分析.doc

XX医院 2012年非计划再次手术分析整改报告 非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。而创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据2012年各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。 一、全院2012年共发生非计划再次手术10例，从并发症发生的原因来分析，如下图： 1、切口裂开：是引起非计划再次手术的常见原因，导致刀口裂开常见的原因包括：感染、营养不良、肥胖、缝合技术欠佳等。应根据病人的具体情况，对于切口崩裂、感染，要积极控制糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病，严格无菌换药操作，合理应用抗菌素；对于营养不良患者，术后积极加强营养支持，在上级医师指导下完成皮下及皮肤的缝合，充分引流，避免留死腔。 2、吻合口瘘：发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，一般分为：吻合口血运不良；肠系膜损伤；吻合口张力过大，可影响血液循环；缝合技术问题导致吻合不良。吻合针距过大，容易渗漏，过紧过密，则影响血运，端端对拢不整齐，嵌入软组织等。肠道准备欠佳，感染腐蚀吻合口，患有糖尿病，营养不良或者长期应用激素等也可造成愈合不良。另外值得重视的其他危险因素是术后频繁剧烈的咳嗽，引起呼吸道压力的变化传导到消化道，致食管和胃腔内压力急剧变化产生巨大的冲击波，可使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。 3、吻合口出血：吻合口出血原因可能与对吻合器的机械性能，使用方法和注意事项掌握不当，致使吻合口粘膜切割失败造成撕裂出血；术中吻合口止血不彻底等。整改建议:术前充分准备，术中严格无菌操作，完善肠吻合器技术，保证吻合口无张力、有血供，必要时科预防性造瘘，术后积极营养支持治疗，保证患者能量供应。 4、术野出血：1例来自外一科，1例来自妇产科术后的内出血，此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。 三、从科室发生并发症的情况来分析如下图： 1、外一科2例，1例行双侧胫骨干骺端内侧骨软骨瘤病灶切除术后，切口感染；1例行L1椎体侧前方减压术后椎管内血肿形成。治疗上术中及术后严格无菌操作，术后出现感染迹象，早期抗感染治疗，术中出现意外情况，及时汇报科室主任或上级医师，早期采取补救措施。术中彻底止血，密切观察切口渗出情况，术后密切观察患者下肢感觉、运到及大小便情况。 2、外二科6例，切口二次缝合2例，吻合口瘘4例，胃肠、肝胆外科术后影响饮食。老年患者较多，术后注意控制基础疾病，指导咳嗽、排便，加强胃肠外营养。合理应用抗菌素，保持引流管通畅，观察手术切口，及时酒精湿敷，有局部积液及时引流。加强胃肠外营养有助于促进吻合口愈合，减轻肠管负担；鼓励下床活动，促进肠蠕动，减少肠粘连。 3、外四科2例，其中切口感染裂开1例，1例术后吻合口出血再次手术。改进建议：对于切口感染裂开，术中注意手术区域的无菌操作，术后手术切口加强换药，根据病人个体情况选用合适的抗生素预防感染；术中术前多讨论，对常见并发症注意预防；术中仔细操作，完善止血，医师间加强联系与合作；注意指导下级医师缝合切口。 4、妇产科2例，1例为手术切口裂开，术后7天发现腹部切口脂肪、筋膜层裂开约6cm。1例为广泛子宫全切除术，盆腔淋巴清扫术，双附件切除术后，盆腹腔引流管引流出新鲜血液，术中探查发现腹部引流管位置偏，腹壁下走形过长伤及肌层引起腹壁出血形成血肿。术中应严格遵循操作常规。加强术后病人管理，及时处理术后并发症，减少影响术后切口愈合的因素。术后观察腹部切口情况及时发现，早处理，避免再次缝合。 整改措施 各科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。