其中冠脉支架植入术166例.ppt

技术应用情况 该8例手术，成功率达100%，术后随访患者均存活至今，假腔内有血栓形成，真腔直径明显增加。 * * * 大庆龙南医院 循环内科 张春芳 循环内科新技术成果展示会 龙南医院心内科 科室简介 血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗 急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变 经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层 展望 1 2 3 4 龙南医院循环内科 科室简介 1997年7月大庆龙南医院循环内科成立以来，经过十余年的不断发展，现设有3个病房：14病区，15病房，CCU病房，心导管手术室1间。总计床位80张，其中监护室12张。 现有住院医生9名，主任医师3人，副主任医师9人，主治医师8名，其中硕士研究生8名。 年门诊量4万余人,年出院病人数3000余人。自2004年5月开展介入手术以来，年完成介入手术逐年增加，去年完成458例，其中冠脉支架植入术166例，较2004年增加了2.4倍。 龙南医院循环内科 科室简介 1997年7月大庆龙南医院循环内科成立 1998年开展第一例室速同步电击复律 2001年11月建立冠心病监护病房（CCU） 2004年5月21日完成我院第一例冠脉造影 2004年6月11日完成我院第一例冠状动脉PTCA+STENT术 2004年8月14日完成我院第一例急诊 PTCA+STENT术 2004年12月21日完成我院第一例肾动脉PTCA+STENT术 2005年04月23日完成我院第一例射频消融术 2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入术 2006年10月20日完成全市第一例主动脉覆膜支架植入术 2006年11月28日完成我院第一例经桡动脉路径冠脉支架植入术 2007年2月25日完成第一例主动脉球囊反搏术 血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗 急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变 新技术之一 龙南医院循环内科 冠心病是严重威胁人们生命最常见的疾病之一，其中急性冠脉综合症(ACS)占冠心病的50％以上。 经皮冠状动脉介入术（PCI)作为ACS重要而有效的治疗手段，能显著改善患者的近期和远期预后，目前已成为我院冠心病的常规治疗手段。 冠脉介入治疗 经皮冠脉介入治疗（PCI） 支架植入前后的X线影像 PTCA+支架植入前冠 脉造影显示血管狭窄 95％ PTCA+支架植入后狭 窄消失，原病变处血 流恢复 95％狭窄 狭窄消失 急性心肌梗死患者PCI治疗中血栓负荷病变，血栓易发生脱落，引起远端血栓栓塞形成“无复流”现象，增加了介入治疗的难度 。 如何解决？ 尽管PCI开通了心外膜的冠脉血管，但仍有部分患者缺血心肌不能得到有效灌注，表现为心肌微循环水平血流受限，造影剂停滞，心电图ST段回落不良以及临床持续性胸痛 无复流 血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受体抑制剂替罗非班，在无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据。  ①替罗非班能逆转PCI术导致的内皮功能紊乱，改善内皮细胞介导的舒血管作用，显著改善PCI术后梗死相关血管的血流； ②减少PCI过程中微血栓脱落引起的血管远端栓塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再灌注。能够提供迅速的和局部高血药浓度，从而能有效地裂解血栓。 替罗非班使用方法：冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注10ug／kg，继以0.15ug／kg／min静脉滴注持续36 h。 血栓抽吸装置简单实用、安全可靠，在冠脉介入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢复血流。 新器械 血栓抽吸装置 方法 选择6F指引导管，先用0.014 普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送血栓抽吸导管至血栓部位远端约2 cm处，导管尾端接20ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。 结果 血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI中的血栓负荷病变，降低了“无复流”现象的发生率，治疗AMI血栓负荷病变简单、安全、行之有效，减小梗死面积，提高了患者心功能，明显降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善远期预后，减少患者医疗费用。 。 经济效益 应用用该方法共治疗患者15例： 导管材料费：1.2万元×15例=18万元 药品费（替罗非班1059元/瓶）： 1059元×15例× 4=6.35万元。 生化检查费：780元×15例=1.17万元 心