科室管理考核标准.doc

XXX科室医疗质量与安全指标（医务处制定） 科室医疗质量安全数据指标（第一批） 项目 目标值 统计 备注 床位使用率 85%-93% 　 　 平均住院日 　 依照科室化目标 床位周转次数 　 　 住院患者满意度 ≥95% 　 　 甲级病案率 ≥90% 　 　 入出院诊断符合率 ≥95% 　 　 手术前后诊断符合率 ≥95% 　 　 临床主要诊断病理诊断符合率 ≥80% 　 　 尸检率 ≥1.5% 　 　 处方合格率 ≥95% 　 　 输血适应症合格率 ≥90% 　 　 开展成分输血比例 ≥90% 　 　 CT检查阳性率 ≥70% 　 　 MRI检查阳性率 ≥70% 　 　 大型X光检查阳性率 ≥70% 　 　 完成政府指令性任务比例(包括义诊、医疗保障、突发事件应急) 100% 　 　 法定传染病报告率 100% 　 　 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 　 　 医疗不良事件报告例数 　 　 检查治疗履行告知率 100% 　 　 临床路径管理病种入组率（进入临床路径比例） ≥50% 　 　 临床路径管理病种完成率 ≥70% 　 　 科室单病种质控病种数及科室患者人数 　 　 单病种质控网络上报例数及完成率 完成率100% 　 　 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 　 　 急救物品完好率 100% 　 　 危重症患者例数 　 　 危重症患者比例 　 　 抢救例数 　 　 抢救成功率 ≥80% 　 　 科室重点疾病平均住院日（最常见两种疾病） 　 　 科室重点疾病治愈好转率 ≥90% 　 　 科室重点疾病平均住院费用 　 　 住院时间超30天人数 　 　 15天内在住院人数 　 　 31天内再住院人数 　 　 外科科室手术比例（产科剖宫产率） 　 　 清洁手术切口甲级愈合率 ≥98% 　 　 择期手术患者术前平均住院日 ≤3天 　 　 手术后并发症例数 　 　 手术后感染例数 　 　 离体组织病理送检率 100% 　 　 住院重点手术例数 　 　 非计划再手术例数 　 　 住院重点手术平均住院日 　 　 住院重点手术患者平均住院费用 　 　 住院重点手术患者手术死亡例数 　 　 重大手术申报例数 　 　 门诊患者抗菌药物使用率 20% 　 　 住院患者抗菌药物使用率 　 依照科室化目标 住院患者抗菌药物使用强度 　 依照科室化目标 使用抗菌药物住院患者微生物送检率 30% 　 　 使用特殊使用级抗菌药物患者人数及微生物送检率 送检率80% 　 　 外科围手术预防应用抗菌药物比例 　 　 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例 30% 　 　 甲状腺、乳腺、疝等第一组Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例 ≤5% 　 　 医疗纠纷发生例数 　 　 项目 考核内容 考核标准与扣分标准 考核 部门 科室管理 （75分） 1、科主任按要求参加科主任会（10分） 科主任不请假缺席1次扣10分，副主任不请假缺席1次扣5分 医 务 处 2、科主任按要求开本科室科务会（5分）科主任每月至少开1次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录 有会议记录，无参会人签名，无落实证据不得分 3、a.科室医师排班表内各班次标示清晰、听班人员在排班表中明确标出，附带联系方式（6分） b.科室排班表每周在规定时间内交医务处（4分） 每月检查一次科室全月排班 原则科室每周排班1次交1次排班表，个别科室可每月排班1次 4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（1分），职责分工（2） 科室人员紧急替代方案（3分） b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（4分） c.按评审进度要求建设科室人员档案，完成医院要求的月度或阶段任务（5分） 5、科室业务学习和全员培训（25分） a.科室“三基三严”培训季度计划（1分），科室全员服务质量和安全教育培训所用材料（2分） b.科室“三基三严”培训季度考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（6分） c.科室业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达100%（2分） d.科室业务学习记录本（4分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣1分。每次记录内容空洞或抄书扣1分 e.转科医师有专门带教上级医师，有培训目标。科室月底对转科医师进行理论、技能考核、民主测评。要求资料齐全，并按时交医务处（8分）。医务处定期向转科医师了解科室带教质量（2分） 考核档案完备真实得分标准为：有2012年季度真实