分娩期妇女的护理 上海交通大学医学院课程.ppt

2006-1-5 上海交通大学护理学院 上海交通大学护理学院 分娩期妇女的护理Nursing in Normal labor 教学目标 Learning objective 识记 写出以下定义： 分娩/早产/足月产/过期产 产程 产力子宫收缩力 坐骨棘间径 分娩机制 教学目标 Learning objective 理解 能用自己的话解释： 1.决定分娩的因素 2.左枕前位分娩机制定 3.分娩各期的临床表现 4.分娩各期护理评估内容 教学目标 Learning objective 7.临产的诊断标准 8.子宫收缩力特点 9.分娩各期护理诊断 10.分娩各期护理措施 11.枕先露的分娩机制 12.新生儿Apgar评分 13.胎盘剥离征象 目录 Directory 一、概述 二、影响分娩的因素 三、正常分娩妇女的护理 一、概述 Introduction 分娩定义 Definition of Delivery 妊娠?28W 胎儿+附属物 临产发动-从母体全部娩出过程 早 产 28W?37W 分娩 足月产 37W?42W 分娩 过期产 ?42W 分娩 二、影响分娩的因素  The Factors Affecting Delivery 分娩影响因素 The Factors Affecting Delivery （一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应?正常分娩 产力 Uterine Action 将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量 1*子宫收缩力 2 腹壁肌/膈肌收缩力 3 肛提肌收缩力 产力 Uterine Action 1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出 子宫收缩力 Uterus Contraction ? A 节律性（临产重要标志-阵痛） B 对称性 C 极性 D 缩复作用 节律性 Rhythm 对称性 Symmetry 极性 Polarity 子宫底部宫缩最强最持久 向下逐渐? 缩复作用 Retraction 宫缩?宫体肌纤维短缩变宽 ?收缩后松弛?但不能恢复原长 反复收缩?肌纤维越来越短 生理性缩复环Physiological Uterine Contraction Ring 子宫缩复作用 →子宫上段肌层厚?+子宫下段薄? →两者间子宫内面有一环状隆起 产 力 Uterine Action 2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助内旋转仰伸胎盘娩出 产道 Birth Canal 胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴) 骨产道 Bony Birth Canal 真骨盆（产道重要部分） 骨盆形态+径线决定 产前检查及临产后都要详细检查 骨产道 Bony Birth Canal 骨产道 Bony Birth Canal 骨盆各平面 骨盆入口平面 中骨盆平面? 骨盆出口平面 狭窄骨盆 Narrow Pelvis 任一平面或任一径线?正常值 →足月胎儿分娩受阻 →嵌顿在骨盆内 →产程延长 →子宫破裂/胎死宫内/产后出血 骨盆入口平面  Pelvic Inlet Plane（四条径线）　 入口前后径* 入口横径 入口斜径 中骨盆平面　Mid Plane of Pelvic 前后径 横径 *坐骨棘间径 最窄平面 骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 出口前后径 　 出口横径 －坐骨结节间径 出口前矢状径　 出口后矢状径 骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和＞15cm 利用后三角娩出胎头 骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 骨盆倾斜度 Inclination of Pelvis 妇女直立时 入口平面与地平面角度 一般为60? 过大?影响衔接 骨盆轴 Pelvic Axis 连接骨盆各平面中点的曲线 具一定屈度 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前 胎儿沿此轴娩出 子宫峡部 (非孕时1cm) 子宫下段 (妊娠末期 7?10cm) 宫颈变化change of ce