功血的诊断方法.ppt

第一节 功能失调性子宫出血 2、排卵性功血 黄体发育不全： 黄体萎缩不全： 三、鉴别诊断 四、中西医辩证施治 (一)中医辨证论治： 塞流 澄源 复旧 (二) 西医治疗： 胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似，通过妇科检查、B超、hCG定性或定量测定有助于鉴别。 剧烈呕吐，不规则阴道出血，子宫增大迅速。血β-HCG﹥100KIU/L，持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。 治疗原则： 病情急者： 病情稳定： 1、一般治疗： 2、无排卵性功血： （1）止血： ①孕激素： ②雌激素： 妊马雌酮 ③联合用药： 青春期功血： 围绝经期功血： ④雄激素： 丙酸睾酮 （2）调整月经周期： ①雌孕激素序贯疗法（人工周期）： 妊马雌酮 ②雌孕激素合并疗法： 复方炔诺酮片 ③后半周期疗法： 甲羟孕酮 （3）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。 调整周期无效者。 ①氯米芬（CC）： ②HCG： （4）手术治疗： 3、排卵性功血： （1）黄体功能不足： ①补充黄体： 黄体酮10mg im qd*10d，于排卵后使用。 ②促黄体发育： T上升后，隔日肌注 HCG 2000-3000U 共5次。 ③促进卵泡发育：氯米芬。 （2）子宫内膜不规则脱落： ①孕激素：黄体酮10mg im qd*5d。下次经前8-10日开始 ②HCG：同前。 功血。 (一)、中医辩证论治： 辨证： 塞流： 澄源： 复旧： 1．肾阴虚 主证：经血非时，或崩或漏，色红、质稠； 肾阴虚证  2、肾阳虚 主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀； 肾阳虚证 3、脾虚 主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀 ;脾虚证? 治法： 方药： 4、血热（实热） 主证：经血非时，或崩或漏，色深红、 质稠；血热证 治法： 方药： 加减： 5、血瘀 主证：经血非时而下，淋漓不断，量时多时少， 经色紫黯有块，小腹疼痛，血块下后痛 暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。 治法：活血化瘀，止血固冲。 方药：桃红四物汤合失笑散。 加减： 小腹冷痛：加艾叶、炮姜。 易怒胸闷：加丹皮、栀子、香附。 其他疗法 1）针灸：断红穴、百会穴、隐白穴等。 2）单方：加减断红汤等。 3）中药人工周期 增生期：补肾养血。 当归 鸡血藤 生熟地、 白芍 补骨脂 巴戟天 紫河车。 排卵期：温肾理气活血。 香附 青皮 当归 川芎 月季花 牛膝 益母草 郁金。 分泌期：温肾滋阴。 菟丝子 补骨脂 巴戟 天 仙灵脾 生熟地 枸杞子 旱莲草。 五、预防调护 1、出血期间避免受寒劳累，必要时应卧 床休息。 2、加强营养，忌食辛辣生冷。 3、调和情志，忌暴怒悲哀。 4、注意避孕，防止多次人流损伤肾气。 5、注意卫生，忌性生活。 王某，女，17岁，学生，2004.3.10初诊。 病史：月经先后不定期2年，伴经期延长、经水量增多1年余，月经史：14 7-10/15-45天，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血1月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄，脉弦细数。 肛查：子宫大小正常。 请写出诊断(中西医)、中医分型及分析、治疗(中医、西医) 中医：辩证施治 治法： 温肾固冲，止血调经。 方药： 右归丸加减。 肉桂 附子 山药 熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鹿角胶 加减： A、青春期：加紫河车、仙茅、仙灵脾。 B、寒凝瘀块：乳香、没药、五灵脂。 面色晦暗，肢冷畏寒腰膝酸软，小便清长。 第九节 崩漏 中医：辩证施治 健脾益气，固冲止血。 固本止崩汤加减。 黄芪 白术 人参 熟地 当归 黑姜 神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕心悸。 加减： 量多者：重用益气药，加陈棕炭、余血炭、 乌贼骨。