医院感染诊断及案例分析 云南第一人民医院.ppt

分析： 考虑为手术切口感染（深部切口感染） 诊断依据为二次引流液培养结果：大肠埃希菌生长；?? 脂肪液化培养应无菌，也可通过镜检看是否脂肪细胞多于白细胞，如果脂肪细胞多于白细胞，则考虑为脂肪液化，反之，则为感染。 切口感染 脂肪液化 发生原因 病原微生物通过伤口侵入，引起组织损伤性病变。 切口处脂肪较多、采用电刀不当， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液。 临床表现 切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。 术后5～7d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压痛。 分泌物涂片 有大量脓细胞或有细菌 。 可见大量脂肪滴 。 分泌物培养 有细菌生长 连续3次培养无细菌生长 医院感染案例分析3. 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。 请问如何诊断和处置感染情况。 医院感染案例分析3. 从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌，但临床症状体征均没有肺部感染的特征，可能是泛耐药鲍曼不动杆菌的定植。应该严格按照接触隔离措施做好隔离，严格执行手卫生，器械专用并做好消毒。密切关注其他易感人群，提高标本送检率，防止泛耐药鲍曼不动杆菌在医院传播。 医院感染案例分析4. 男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38℃-39℃，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常，血培养：阴性，尿培养，大肠埃希菌，计数大于106， 如何诊断和处置该患者的感染情况？ 医院感染案例分析4. 病人发热，偶有寒战，血象高，中性粒细胞90.0%，病人留置导尿管。无全身中毒症状、也没有出现皮疹或出血点、无肝脾肿大，血培养阴性，尿培养为大肠埃希菌。是大肠埃希菌所致的泌尿系感染，按照药敏结果选用抗菌药物，同时做好导尿管的无菌操作护理，并尽早拔除导尿管。 医院感染案例分析5. 女，28岁，急性阑尾炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般情况可，心肺无异常，腹部平软，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖。血WBC正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培养阴性，血培养阴性。 如何诊断和处置该患者的感染情况？ 医院感染案例分析5. 急性阑尾炎手术后4天,伤口有黄色脓液流出,血WBC正常，但中性粒细胞高为86%，二次脓液培养菌阴性，是表浅手术切口感染.二次分泌物培养菌阴性，与标本留取的正确与否有关。严格执行接触隔离预防措施。 体外的脓液组成物一般是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，没有 活细菌生长。 送检应取血、脓交界处的组织，血供丰富，细菌营养好 有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。 方法：用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁放入无菌 试管中，塞上试管塞，及时送检。（注意：不能用消毒液消毒创面，用 无菌盐水清洗创面，不用干棉签取样，用无菌盐水醮湿再取样并及时送检） 某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？ 医院感染案例分析6. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 是医院感染。 1.以上是6个典型病例，起到抛砖引玉的作用。医院感染和复杂和不典型，医院感染容易被病人的原发病和基础病所掩盖；住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型，医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。在临床上重点关注老年人、免役功能严重低下者等的感染和有侵入性操作患者；每天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行。医务人员必须加强手卫生。 4 总结 丰富的综合知识是及时发现和正确诊断医院感染的前提； 仔细的观察、完善的检查、准确的记录是及时发现和诊断医院感染基本条件； 与临床医护人员及时的信息沟通是及时发现和诊断医院感染的保障； 全面的综合分析是及时发现和诊断医院感染的关键； 医院感染诊断并不是新课题，只是临床诊断的一个分支，具有一定的复 杂性。需要经验的积累，才能摆脱各种难点和盲点，真正做到医院感染“ 监、控、管”全方位管理。