胸外科10个病种临床路径汇.doc

胸外科10个病种临床路径 肋骨骨折合并血气胸临床路径X线胸片检查以及CT。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 行胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质； （2）X线胸片、心电图； （3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部B超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照执行。麻醉方式： 2.手术方式：术中用药：抗菌药物 4.输血：视出血情况决定（九）术后住院恢复天 1.必须复查的检查项目术后用药：按照执行。病人病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.需要开胸手术，接受全麻手术的张力性气胸和进行性血胸。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。 二、肋骨骨折合并血气胸临床路径表单 适用对象：第一诊断肋骨骨折合并血气胸（ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2） 行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤10天 时间 住院第1天 （手术日） 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单上级医师查房确定诊断 向患者家属告病重通知并签署书 上级医师查房继续对症支持治疗 完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 护理常规级护理 临时医嘱： 胸片、心电图长期医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱 临时医嘱： 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-9天 住院第10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据体检、和既往资料确定诊断 根据其他检查结果是否合并其他疾病对症支持治疗完成病 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点， 重 点 医 嘱 长期医嘱（视情可第二天起）： 临时医嘱：出院医嘱： 主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 无 有原因：无 有原因： 护士 签名 医师 签名 漏斗胸临床路径临床诊疗指南—小儿外科学分册顾恺时胸心外科手术学顾恺时临床诊疗指南—小儿外科学分册 NUSS手术按照执行。按照执行。适用对象：第一诊断（ICD ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的N钢板 上级医师查房初步确定诊断 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房 完成查房记录等病历书写 患者家属签署输血知情同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规级护理 临时医嘱： 血尿、电解质、、胸、心电图 其他医嘱 长期医嘱： 护理常规级护理 临时医嘱： 其他医嘱 长期医嘱：临时医嘱： 其他 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 术后一般护理常规及麻醉后护理常规观察 引流管护理 病情变异 记录 □无 有，原因：无 有，原因：□无 □有原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-9天 （术后第1-7天） 住院第6-10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成病 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项术后2月恢复正常活动，术后23年去除置入物 出院医嘱： 门诊随访 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续