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妊娠合并梅毒的母婴阻断 张碧云 2010年12月 广东省妇幼保健院 outline 梅毒的病原体及流行病学 梅毒的实验室检测及诊断 梅毒病程的临床分期及表现 妊娠期梅毒的危害及筛查 梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理 梅毒患者的护理及治疗后随访 一、梅毒病原体及流行病学 梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。 TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死 苍白螺旋体TP→慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 → 产生多种symtoms,signs 一、梅毒病原体及流行病学 一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一 女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主 我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 TORCH感染 一组致畸微生物感染，包括： 风疹病毒感染(Rubella Virus,RV)：第一个被发现的致畸病毒 弓形体病(Toxoplasma, TOX) 巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus, CMV) 单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV) 微小病毒B19（Parvovirus B19） 梅毒（Syphilis） 性传播疾病 STD 以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包括： 传统性病：梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿 非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等 主要：淋病、非淋病性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒 胎儿感染状况的产前诊断 孕妇TORCH感染后有以下几种结果： 胎儿未被感染； 胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无症状型感染； 胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等。 如何判断胎儿的感染状况及其预后？ 侵入性产前诊断技术 非侵入性产前诊断技术 梅毒的传播途径 根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒：95％通过性或类似性行为传播；或者血源传播 胎传（先天性）梅毒 资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性 组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测 梅毒的实验室检查方法 脑脊液检查 细胞计数 蛋白测定 抗心磷脂抗体试验，如VDRL 梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTA－ABS 隐形梅毒的实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液：无异常发现 胎传梅毒的实验室检查 暗视野检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体IgM血清学试验 IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 新生儿血液检测到IgM抗体－先天感染 脑脊液检测到IgM抗体－活动性神经梅毒 IgM抗体有利于作以下判断： 先天梅毒 早期梅毒 神经梅毒 再感染 不洁性生活史＋症状、体征 实验室检查 血清学检查 非螺旋体抗原试验→测抗心拟脂抗体（筛查） 原理：梅毒螺旋体→组织损伤→释放心拟脂 方法：康、华氏反应；RPR 螺旋体抗原血清试验→直接检测抗螺旋体抗体 方法：TPHA、TPPA（确诊试验） ② 直接镜检：一、二期病损表面刮取物→涂片→姬姆萨染色、镀银染色→油镜下暗视野观察 梅毒的诊断 注意假阳性及假阴性反应： 技术性假阳（阴）性—无重复性 生物学假阳性： 疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病 老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳 生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等 生物学假阴性：早期硬下疳(2-4周)，晚期 临床如何判断？ RPR阳性→TPHA阴性，无临床根据→2-4周复查，有临床或血清学依据者→驱梅治疗 梅毒筛查试验结果判断 三、临床分期及表现 临床分期及表现 早期梅毒：一、二期，传染性极强 晚