ACS的二级预防及康复期治疗知识研讨.pptx

ACS患者的管理与心脏康复Hospitalizations in the U.S. Due to ACSAcute Coronary Syndromes1.57 Million Hospital Admissions - ACSUA/NSTEMI?STEMI1.24 million Admissions per year0.33 million Admissions per year*Primary and secondary diagnoses. ?About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA. Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171.ACS患者需要接受综合治疗和管理遗传因素吸 烟高血压不合理膳食结构CABGPCI糖尿病超 重血脂异常缺少锻炼饮酒过量内科药物治疗控制危险因素康复治疗ACS 的治疗策略ACS再灌注和血运重建治疗药物治疗溶栓CABGPCI抗栓治疗（抗凝和抗血小板治疗）UHF or LMWHXa-IASAGP IIb/IIIaADP antagonistDTI药物治疗CCBsNitratesStatinsBBsACEIsARBsAPTDES 血栓的相关因素器械相关因素 表面 药物 涂层 支架重叠病人因素 药物反应性和相互作用 基因多态性 LVEF ACS 肾衰 DM 病变相关因素 血管、病变长度 血栓 斑块特点 分叉 钙化 CTO支架血栓血小板和抗凝 血小板聚集抑制率 对抗血小板治疗的不当反应 停用抗血小板药物介入手术相关 内膜撕裂 支架膨胀不全 支架贴壁不良 支架数量和长度Windecker and Meier. Circulation 2007;116:1952迟发晚期血栓1 年以上晚期血栓形成31天 - 1年24 小时- 30天亚急性血栓形成术后24 小时内急性血栓形成支架内血栓形成支架内血栓形成是冠脉介入治疗严重的并发症，临床后果严重支架内血栓形成的分型：指南建议抗血小板药物阿司匹林所有无禁忌证的患者应长期使用阿司匹林75-162mg/d，如不能耐受可使用氯吡格雷（I，A） P2Y12受体抑制剂 未行介入治疗：氯吡格雷75mg/日,至少1个月，如果条件许可，可应用至1年； （I，A）置入金属裸支架者，氯吡格雷75mg/日,至少1个月，最好1年（存在出血高风险者至少2周）置入药物支架者，氯吡格雷75mg/日， 至少1年 （I，A）植入药物支架的患者联合抗血小板治疗至少1年阿司匹林用于冠心病的治疗长期使用剂量：75-150mg/d服药时间：早晚均可，肠溶剂应空腹服用合并胃肠道副作用的可合用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂非甾体类抗炎药不能替代阿司匹林急性冠脉综合征应联合使用抗血小板药物IIIIIIIII行PCI治疗患者的抗血小板建议IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIABBClopidogrel 300 to 600 mg should be given as early as possible before or at the time of PCI（IA) Or Prasugrel 60 mg should be given promptly and no later than 1 hour after PCI once coronary anatomy is defined and a decision is made to proceed with PCI (IB).Clopidogrel 75 mg daily or prasugrel 10 mg daily should be given for at least 12 months (IB).IIIIIIACS患者的抗血小板治疗IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIII