ACS课件培训课件方案研究.ppt

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急性冠脉综合征 诊断与治疗;第一部分 急性冠脉综合征概述;急性冠脉综合征概述;发病机制 1、不稳定斑块破裂 不稳定斑块多为偏心,脂质坏死的核心大,占斑块体积的40%以上,纤维帽薄弱,易受损伤。当交感活性增加、血压升高、心率变快,心缩力增加、冠脉血流突然增加等诱因出现时,易损斑块的表面可发生破溃 ;偏心 核大 帽薄 易损;2、冠脉血栓形成 血小板激活 斑块表面破裂后,使内膜下层的胶原蛋白暴露,并激活血小板,使其粘附在内皮细胞并发生聚集和释放反应。释放血栓素(TXA2) 进而促进血小板的聚集,使血小板进一步活化;3、冠状动脉的闭塞与次闭塞 冠脉完全闭塞 以红血栓为主,含有较多的纤维蛋白,网络了大量的红细胞等成份,故呈红色,红血栓稳定,使冠脉的闭塞稳定而持久,进而引发猝死及透壁性心肌梗死 冠脉不全闭塞 以白血栓为主,含血小板多, 纤维蛋白少;红、白血栓的差异 主要取决于凝血过程中瀑布反应的活化程度,激活与活化程度越高,血栓中纤维蛋白的含量越高,则形成红色血栓。反之形成白色血栓。 (实际斑块破裂的早期,凝血的瀑布反应就已活化,在白血栓形成过程中,也存在凝血酶的激活)。 ;急性冠脉综合征概述;第二部分 急性心肌梗死诊断理念的变迁;一、急性心梗诊断模式的变迁;二、心电图诊断AMI标准的变迁;二、心电图诊断AMI标准的变迁;二、心电图诊断AMI标准的变迁;三、心电图急性心梗分型的变迁;急性心肌梗死的心电图分期;急性心肌梗死(ST段抬高)急性期心电图的再分期 A.超急性期(高尖T波) B.进展期或急性早期(ST段升高) C.确定期心梗(Q波出现) ;第三部分:ACS院前救治;历史演变;AMI的现代治疗措施;AMI的PTCA治疗; 急 诊 处 理;心电图;实验室检查; 成像检查 ;一般处理;治疗-镇痛剂 ;治疗-硝酸甘油;治疗-阿司匹林;治疗-β受体阻滞剂 ;治疗-再灌注治疗;原则;纤溶治疗的适应证 ;纤溶治疗还是有创性治疗?;首选纤溶治疗;首选有创性治疗; 住 院 治 疗; β受体阻滞剂 ;硝酸甘油;抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统;抗血小板治疗 ;抗凝治疗; 低 血 压 ; 肺充血(1) ;肺充血(2);心原性休克;心 包 炎; 复发性缺血/梗死 ;缺血性胸痛病人;AMI的血清心肌标记物及其检测时间;心肌坏死的生化标志物;溶栓治疗;溶栓治疗的适应证(中华医学会);ST段抬高,发病时间12~24h,溶栓治疗收益不大,但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者,仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指IIb类) 高危MI,就诊时SBP180mmHg和(或)DBP110 mmHg,这类患者颅内出血的危险性较大,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等),将血压降至150 /90mmHg时再行溶栓治疗,但是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PCI(ACC/AHA IIb类)。起病时间24h,缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。;MI溶栓治疗的禁忌证与注意点;溶栓剂的使用方法(中华医学会);直接经皮腔内冠状动脉成形术(PCI);直接经皮腔内冠状动脉成形术(PCI);直接PCI的适应证(中华医学会);急性ST段抬高 /Q波MI或新出现LBBB的AMI并发心原性休克患者,年龄75岁,AMI发病在36h内,并且血管重建术可在休克发生18h内完成者,应首选直接PCI治疗(ACC/AHA指南I类) 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者 ,直接PCI可作为一种再灌注治疗手段(ACC/AHA指南IIa类)。 AMI患者非ST段抬高,但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI≤2级),如可在发病12h内完成可考虑进行PCI(ACC/AHA指南IIb类)。;静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50-85% 残余狭窄明显 再堵塞率15-25% 颅内出血发生率1-2% 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏;监测项目;监测项目;监测项目;冠状动脉再通的临床指征;冠状动脉再通的临床指征;冠状动脉再通的临床指征;谢谢

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