子宫肌瘤 上海交通大学医学院课程.ppt

子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma 病 因 病 理 分 类 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 粘膜下肌瘤(submucous myoma) 变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变(hyaline degeneration) 囊性变(cystic degeneration) 红色变(red degeneration) 肉瘤变(sarcomatous change) 临 床 表 现 1. 症状 （1）月经改变 （2）腹块 （3）白带增多 （4）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕 （7）继发性贫血 2. 体征 诊断 病史 症状 体征 B超 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形 治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗 3. 手术治疗： 适应症： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 （2）症状明显：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤变性 手术方式： （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术 子宫肌瘤合并妊娠 宫颈癌(cervical cancer) 病 因 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 高危男子 HSV-II、HPV、CMV等 组织发生和发展 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia CIN） CIN I级 CIN II级 CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌 病 理 1. 宫颈上皮内瘤样病变 1) 宫颈不典型增生 2)宫颈原位癌：又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama) 2．宫颈浸润癌 (1) 鳞状细胞癌 1）巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 2）镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 (2) 腺癌 占5%-10% 转移途径 直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移 临床分期 I期 癌灶局限在宫颈 II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已 达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜 临床表现 1．症 状 1）阴道流血 2）阴道排液 3）晚期癌的症状 2．体 征 诊 断 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 鉴别诊断 宫颈糜烂： 宫颈活检 预 防 普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂 处 理 1．宫颈上皮内瘤样病变 CIN I级 炎症处理 CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III级 子宫全切术 2．宫颈浸润癌 1）手术治疗 适应证： Ia~IIa 期患者 Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。 2）? 放射治疗 3）? 手术及放射综合治疗 4）? 化疗 预后 晚期主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质 宫颈癌合并妊娠 子 宫 内 膜 癌 Endometrial carcinoma 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。 病 因 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 绝经后延 遗传因素 巨检 弥漫型 局限型 镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 临床分期 0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦8cm Ib: 宫腔深度8cm II期： 癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。 IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移 临床表现 1．症状 (1)??? 阴道流血 (2)??? 阴道排液 (3)??? 疼痛 (4)??? 全身症状 2. 体征 转移途径 直接蔓延 淋巴转移： 最常见 血行转移 诊 断 1.?病史 2.?临床表现 3.?分段诊刮 4.?辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超