子宫肌瘤 妇产科学.ppt

Myomectomy Total abdominal hysterectomy 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠的影响 流产 妊娠早期 胎位异常 IUGR 妊娠中晚期 胎盘低置或前置 产力异常 产道阻塞 分娩时 产后出血 产后 子宫肌瘤合并妊娠 妊娠对肌瘤的影响： 肌瘤生长加快 红色变性 思考题 与子宫平滑肌瘤有关的症状有那些？ 子宫平滑肌瘤的处理原则？ 子宫肉瘤(Uterine Sarcoma) 复旦大学附属妇产科医院 孙 红 概述 罕见 占子宫恶性肿瘤的2%-4% 来源于子宫肌层 和 子宫内膜间质 40—60岁 分类 low-grade ESS ：low-grade endometrial stromal sarcoma HGUS ：high-grade undifferentiated sarcoma ( high-grade ESS) LMS: Leiomyosarcoma 子宫肉瘤的FIGO 分期 I期：局限于子宫 IA：肿块≤5cm IB: 肿块＞5cm II期：肿块播散超出子宫，在盆腔内 IIA：转移至附件 IIB: 转移至盆腔其他脏器 III 期：肿块播散至腹腔 IIIA：腹腔内一个部位有病灶 IIIB：腹腔内二个以上部位有病灶 IVA：膀胱或肠有转移，远处无转移 IVB：远处有转移 诊断 症状：不规则出血，腹痛,腹块和压迫症状 体征：子宫增大 辅助检查：超声检查、CT或MRI 诊断：根据诊刮后的病理结果或肌瘤剥出后的病理或全子宫切除后的病理 治疗 手术治疗： 病变局限于子宫：全子宫加双附件切除 病变超出子宫：全子宫加双附件切除加病灶切除（能切除） 辅助治疗 ESS:I期 ：观察或激素治疗 II期、III期和IVA期：激素治疗+ 肿瘤直接放疗 IVB 期：激素治疗+ 姑息放疗 辅助治疗 HGUS, LMS: I期：观察或放疗或化疗 II期、III 期：考虑肿瘤直接放疗，也可考虑化疗 IVA 期：化疗和/或放疗 IVB 期：化疗和/或姑息放疗 化疗可选择单药或联合治疗 常用的药物有：异环磷酰胺；阿霉素；泰素，吉西他滨，泰素蒂等 激素治疗： 甲地孕酮 甲羟孕酮 芳香化酶抑制剂 GnRHa 三苯氧胺 复发后的治疗 孤立病灶： 可切除: 1 手术切除+术后化疗或激素治疗（仅对ESS); 2 化疗+姑息放疗 3 激素治疗（仅对ESS); 无法切除：化疗+姑息放疗或激素治疗（仅对ESS); 二 播散性病灶：ESS 激素治疗或支持治疗 其他：化疗+姑息放疗或支持治疗 思考题 子宫肉瘤的分类及处理原则? E-mail: hongsun57@ 子宫肌瘤（Myoma of Uterus） 复旦大学附属妇产科医院 孙 红 病例1: 女性, 30岁,已婚未生育, 月经正常,体检发现子宫肌瘤55*45*50mm, 要求咨询如何处理? 病例2: 女性, 52岁, 近月经欠规则,经期延长, 检查发现子宫肌瘤44*40*38mm, 另数个小肌瘤,子宫内膜15mm,欠均匀,要求咨询是否需要手术? 简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30～50岁妇女。 确切发病率不清。 病因 可能与女性激素有关 1.雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 2.孕激素作用 3.生长因子作用 神经中枢有关 细胞遗传学异常(12号和17号染色体长臂片段换位,12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失） 分类 部位：宫体肌瘤（90%）； 宫颈肌瘤（10%） 与肌壁关系： 肌壁间肌瘤 60％～70％ 浆膜下肌瘤 20％ 粘膜下肌瘤 10％～15％ 病理 大体：实质性球形结节，白色，质硬，切面呈漩涡状结构。含平滑肌多，色红，质软；含纤维组织多，色白，质硬。假包膜：肌瘤压迫周围肌壁纤维形成。血管穿入假包膜中供应肌瘤。 镜检：相互交叉的平滑肌纤维组成，细胞大小一致。 病理 肌瘤变性 变性：因肌瘤局部供血不足所致的退行性变或恶变。 玻璃样变性 最常见。 囊性变 红色变性 多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变 肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化 红色变性（Red Degeneration） 肌瘤的一种特殊类型的坏死 多见于妊娠期或产褥期 与肌