BLS及气管插管配合知识研讨.ppt

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注意: 贴电极片时,皮肤无汗水,无过多胸毛,无植入式起搏器 位置:一个胸骨右缘,锁骨正下方,另一个左乳头左侧,位于腋下几厘米处 分析时不可触碰患者 电击前检查并大声说:我已离开,你已离开,大家都离开了 电击后立即开始CPR,2分钟(5个循环)后,再评估 例外情况: 溺水→先行5个循环CPR后,再连接AED 儿童→先行5个循环CPR后,再连接AED A E D 演示 CPR动态评估 首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气(30:2)轮回 除颤 一次 继续五个轮回CPR 立即评估 以后每3~5分钟评估一次 何时停止CPR(院前) 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久) 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR(院内) 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径 2005年 2010年 CPR第二阶段——第二个ABCD (加强阶段 ACLS) A:气管内插管: 可靠、吸痰、给药、省人力 B:确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 8-10次/分 C:继续胸外心脏按压 D:静脉通道、药物应用给氧、心脏监护 辅助呼吸 吸入100%的氧。 通气的辅助设施包括 面罩、 气囊-活瓣装置(简易呼吸机)、 自动运送呼吸器、 氧驱动-手动呼吸器、 气道支持装置(口咽及鼻咽导气管) 气管插管 高级心肺复苏的药物治疗 给药途径 周围静脉留置针(应选择距离心脏最近的大静脉,如颈外静脉、肘前静脉,争取一次成功)可采取弹丸式快速推注,用10-20ml液体冲入,抬高该侧肢体10-20秒; 中心静脉:股静脉 但离中心循环较远,需插入一根长导管; 气管内给药有局限性,给药品种少,不能反复给药; 心内注射只在不具备静脉和气管内途径时才用; 骨髓内穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。 用于改善血流动力学的药物 肾上腺素:1mg静脉注射,每3-5分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下(如β-阻滞剂或钙拮抗剂过量)时使用。 血管加压素:为肾上腺素的替代药物,可在给肾上腺素1-2次后使用。剂量为40单位静脉注射。 心肺复苏后续治疗 监测心率及血压的变化:及时了解心律失常的发生并通知医生;维持有效血压90-100/60-70mmHg 保持呼吸道通畅及预防肺内感染 防止脑水肿(头部降温,使腋窝温度33-34℃.注意头部皮肤变化,注意耳廓部位有无发绀、麻木及冻伤发生) 气管插管的配合 物品准备:抢救车 喉镜(镜片大中小) 气管插管(成年男性8.0-8.5,成年女性7.0-7.5)----经口插入 加压面罩及简易呼吸器 管芯 /牙垫/5ml注射器/胶布 吸痰器/吸痰管/手套/盐水/痰杯/ 必要时备绷带/抢救药/肌松剂/镇静剂 气管插管的配合 操作配合: 观察患者的生命体征、SpO2、心电图,了解有无其他伴随疾病及原有插管史,医生向患者家属交待病情 检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况 选择插管型号,评估插管深度、静脉通道是否畅通 气管插管的配合 向患者及家属解释并积极配合 体位:去枕仰卧,SpO2 ↓→O2→ SpO2 ↑ 肩部抬高5~10cm,充分暴露声门 气管插管的配合 给药(司可林等肌松、镇静剂) 吸痰 密切观察心电图和SpO2变化 递喉镜→插入后协助取出导管内芯,吸痰 气管插管的配合 固定,简易呼吸囊辅助通气,观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音是否对称,观察SpO2 向气囊注气4~5ml,用牙垫、胶布固定,测气囊压力,气管内给氧,根据病情需要连接呼吸机 气管插管的并发症及护理 误入食管←声门暴露不清、分泌物过多影响视野所致 护理措施:适当体位→可行头低斜坡卧位或肩部放一枕垫,头尽量后仰,使口咽喉三轴线接近为一直线。分泌物多应吸痰,如果确定误入食管应立即拔出,待患者血氧恢复后重新置管 气管插管的并发症及护理 误入一侧支气管←插入过深或移位所致 护理措施:充分评估患者身高等,选择合适型号的导管,及时固定,记录插管距门齿的距离,防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气 气管插管的并发症及护理 心律失常(心动过缓或心搏骤停)←因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经所致 护理措施:严密观察心律变化,遵医嘱予抗心律失常药物。心搏骤者立即行心肺复苏,同时要迅速完成气管插管 气管插管的并发症及护理 低氧血症←呼吸道分泌物阻塞,气道开放不充分,或面罩与脸部有漏气 护理措施:充分开放气道,及时吸尽痰液,选择合适的

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