心身疾病的诊断与治疗原则.ppt

二、心身疾病的范围与分类 1．传统医学上的心身疾病 植物神经支配的系统与器官 心理社会因素与各种躯体疾病相互作用 躯体疾病对个体心理行为的影响 （1）躯体疾病对病人感知的影响(病人的人格特征、年龄、社会角色等也影响其感知) （2）躯体疾病引起病人的心理反应 自我意识转变 对疾病的理智反应 情绪反应 特殊医学障碍中的心理因素 （1）肿瘤病学的心理因素：有影响癌症的精神疾病与心理症状；人格特征或应对方式；行为、应激;心理社会因素与癌症的后果 （2）心脏病学中的心理因素：应激源与心律失常、高血压；心源性猝死；抑郁、焦虑、人格、应对方式、职业紧张 （3）内分泌学中的心理因素：应激情绪可以影响糖尿病、甲状腺疾病 （4）肺疾病中的心理因素：哮喘曾列为经典的心身疾病；心理因素特别是焦虑、抑郁诱发和加重哮喘 特殊医学障碍中的心理因素 （5）风湿性关节炎中的心理因素：抑郁可加重慢性疼痛，增加照顾者的投入，加重社会孤独 （6）神经病学中的心理因素：抑郁是中风后（住院）急性期的主要表现。慢性偏头痛有典型的人格特征，如正直、善良、有志向、死板、紧张、不满 （7）胃肠病学中的心理因素：溃疡病是早期的心身疾病（遗传素质＼幽门螺杆菌）．激惹肠道综合征(IBS) 与焦虑、抑郁及躯体化有共病，在童年时代有性受虐史的较其他胃肠道障碍者为多 （8）皮肤病学中的心理因素：焦虑可加重多种皮肤病 三、心身疾病的诊断与治疗原则 （一）关于心身疾病的诊断原则 1．疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系； 2．躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化； 3．排除神经症或精神病。 三、心身疾病的诊断与治疗原则 2．体检： 除常规检查外，应着重植物神经支配的器官的表现 诊断主要集中于心理及医学领域之间的相互作用 三、心身疾病的诊断与治疗原则 3．心理行为检查： 心理测验着重于病人的情绪障碍，常用的测验包括SDS和SAS 评估心理应激源、应对能力、社会支持 评估结果有助于对病人进行较系统的医学心理学检查，确定心理社会因素的性质、内容，评价它们在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用 DSM—Ⅳ关于心身疾病诊断的描述 有心理学意义的环境刺激，在时间上与特异的躯体状态或障碍的发生与恶化有关 躯体情况涉及可以证明的器质性病理学(类风湿性关节炎)或已知的病理生理过程(如偏头痛) 不符合躯体障碍的标准 三、心身疾病的治疗原则 （一）心理干预目标 1．消除心理社会刺激因素： 　治疗病人的外显症状（治标），为进一步的治疗打下基础 2．消除心理学病因： 　改变认知模式，改变环境以减少心理刺激，使之向健康方面发展（治本） 3．消除生物学症状： 　通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复（长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压） 四、心身疾病的预防 具有明显心理素质弱点的人（易怒、抑郁、孤僻和多疑倾向者）应及早通过心理指导健全其人格 有明显行为问题者（如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等）用心理行为技术予指导矫正 对那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，要及时进行适当的调整，减少或消除心理刺激 （五）各种常见内科心身疾病 冠心病 人格特征：A型行为类型易发生冠心病，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。 心理应激：常见应激源有夫妻关系不和睦，工作不顺心，使有冠心病素质者产生冠心病。 社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。 现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添花”。 五、内科心身疾病 （五）糖尿病 1．心身病因 应激的重要作用 2．病程中的心理因素 3．糖尿病人的行为问题 五、内科心身疾病 （五）糖尿病 抑郁情绪：不同程度 仅有抑郁情绪 抑郁综合征（某脏器损害） 抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断） 五、内科心身疾病 （五）糖尿病 抑郁发生的原因 社会心理因素 躯体脏器损害 糖尿病的某些病生理改变 糖尿病 - 抑郁（同病） 抑郁 糖尿病 生活事件 生活事件(life event) 个体在生活中面临的各种可导致心理应激和损害健康的刺激物-----应激源（stressor） （1）外部客观环境的有害刺激（自然和人为） 灾难性的环境变化、人为的环境污染和资源匮乏 （2）机体内环境的不良变化，如营养缺乏、疾病状态等 （3）个体面临的社会和心理因素，如愤怒抑郁情绪、工作压力、人际关系紧张、文化道德与现实的冲突等 生活事件 1．个体的认知评价的差异 2．个体的应对能力的不同 缺乏应对能力更易导致个体面对应激的紧张，增强应激反应的强烈程度，导致心身疾病 3．人格差异 人格发育不健全，对付应