抗菌药物临床应用指导原则 台州医院.ppt

抗菌药物的合理应用 台州医院院感科 抗菌药物滥用的最主要领域 抗菌药物应用 不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。 2004年3月 全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试 行） 抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项 2004年10月 全 国《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和 注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》vs 《抗菌药物临床应用指导原则》浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原则》执行； 2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》规定执行； 3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、特殊使用” ； 4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行，紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 1、教育、强制性培训2、行政措施 培训 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的医务人员、药剂科 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》、、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以及管理的具体措施等。 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；资料散发；网络媒体 内科领域抗菌药物的预防应用 已感染但尚处在潜伏期，以图阻止其发生 防止原有感染的复发（如风湿热） 预防潜伏感染激活 高危人群与易感病原体密切接触后 免疫抑制患者机会性感染 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 预防性应用指征 内、儿科１－２种特定菌感染 抗菌药物预防用药指征 以下不应常规预防性应用抗菌药物： 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 内科抗菌药物预防用药指征 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 外科围术期抗生素使用问题 围术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？ 预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 抗生素给药时机与手术感染率的关系 围术期选药的原则 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术