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COPD 慢性阻塞性肺气肿教程文件.ppt
病理改变 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变,引起阻塞性通气功能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭 COPD的临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。 1、慢性咳嗽:常晨起明显 2、咳痰 :白色黏液或浆液性泡沫性痰 3、气短或呼吸困难:是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他:体重下降,食欲减退等 二、体征 1. 视诊及触诊:桶状胸,呼吸浅快,触觉语颤减弱或消失 2. 叩诊:肺部过清音,肺肝界下降、心界缩小 3. 听诊:呼吸音减弱,呼气延长,干性啰音和(或)湿性啰音 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、动脉血气分析 五、其它:血常规,痰菌培养等 胸部X线检查 肺容量扩大; 肋骨平直; 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感 指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 2、TLC、FRC、RV增高,VC减低,表明肺过度充气,RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量(DLco)及其与肺泡通气量比值下降。 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片,一般实验室检查,对COPD(尤其是早期的COPD)诊断意义不大。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰,仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%,而 FEV1 ≥ 80%预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值, 可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级. COPD的严重程度分级 0级(高危) 有COPD的危险因素,有咳嗽、咳痰症状,肺功能正常。 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70%, 有或无慢性咳嗽、 FEV1≥80% 咳痰症状。 Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70%, 有或无咳、痰 50%≤FEV180%, 呼吸困难症状 Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70%, 有或无咳、痰 30%≤FEV150% 呼吸困难症状 Ⅳ级(极重度)FEV1/FVC70% FEV130% 或 FEV150% 伴慢性呼衰 COPD病程分期: 急性加重期 (AECOPD): 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重,痰量增加,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期: 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 COPD稳定期的治疗 1、支气管舒张药 β2受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂) 抗胆碱能药物(异丙托溴铵气雾剂) 茶碱类(茶碱、氨茶碱、多索茶碱) 2、祛痰药(盐酸氨溴索) 3、长期家庭氧疗(LTOT) 鼻导管吸氧,氧流量1-2L/min,吸氧时间15h/d。 急性加重期的治疗 1. 支气管扩张剂: M受体阻断剂及?2受体激动剂联合用药,雾化吸入 2. 糖皮质激素:推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日,持续10-14天,静脉给予甲泼尼龙,持续5-7天 3. 抗生素治疗:当COPD急性加重病人有感染征象时,根据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗 5. 通气支持:包括无创机械通气和有创性机械通气 护理 评价 诊断 评估 目标 措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 营养失调 活动无耐力 护理措施 一、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 (1)休息与活动:体位(晚期前倾位),活动量,环境 (2)病情观察:观察症状,监测体征 (3)氧疗护理:用氧方法,观察效果。 鼻导管,氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗,长期持续低流量吸氧每天
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