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COPD中医药诊疗策略教程教案.ppt
* 3、傅善儒用喘平胶襄治疗老年慢性支气管炎320例,疗效显著。方药:椒目油、半边莲各2份,鬼箭羽1份。制法:取鲜椒目粉碎,蒸馏取油,熬炼过滤;半边莲、鬼箭羽粉碎过筛,拌匀装入胶襄,每粒约0.5g,每次6~8粒,每日3次,10日为一疗程,连服5疗程。 4、列康平用洋金花酊剂治疗慢性支气管炎118例,总有效率90.7%。药物与方法:取洋金花15g或其籽20~25g 研为细末,倒入500ml纯60度粮食白酒中摇匀,密封存放7日后再用。每次1~2ml,每日3次。500ml为一疗程。 COPD中医药诊疗策略 一、概述 慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。 特点:病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作 本病为我国常见多发病(约3千万)患病率3~5%, 50岁以上约20%。发病规律:五多五少 冬季多,夏季少; 北方多,南方少; 老年多,青年少; 农村多,城市少; 吸烟者多,不吸烟者少。 慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。 二、病因(一)西医病因1、理化刺激 吸烟,二氧化硫,化学毒物,粉尘与刺激性烟雾等。2、内在因素 免疫功能低下及植物神经功能失调,呼吸道组织退变。3、感染因素 草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。4、过敏因素 细菌感染的代谢产物,霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。5、寒冷刺激 (二)中医病因 本病的发生与发展常与外邪反复侵袭,肺脾肾三脏功能失调密切相关。 肺气虚弱,卫外不固,外邪入侵; 或因久咳不已、反复发作; 或因年老体虚,水津不布,痰饮阻肺 或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。 日久不愈,肺脾损及于肾,见气喘不能平卧,动则尤甚等肾不纳气之候。 三、病理病机(一)西医病理 支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落,粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。 腺体分泌亢进,粘液腺明显增多。 粘膜上皮增生,纤毛上皮细胞损坏,纤毛变短,稀疏脱落。 支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。 粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。 (二)中医病机 肺脾肾虚损,痰火瘀参与。本虚标实。 * 肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。 * 脾不运化,聚湿为痰----咳喘,咯痰。 *肾阳亏虚,气化失常,水气不化,为 痰为饮,阻塞气道; *肾阴亏损,虚火灼伤肺津,肺失宣降 肺气上逆而咳喘咯痰。 *外邪内火,与痰湿结合形成痰火,火热壅肺,痰闭肺络。 *久病多虚多瘀。 四、临床表现(一)症状 咳嗽、咯痰,晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。 在感染或受寒后症状加剧,痰量增多,粘稠或呈黄色脓性。 有时痰中带血,一般不致大量咯血。 终年咳嗽、咯痰,而以冬季为剧。 部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧。 (三)并发症 1、阻塞性肺气肿。 2、支气管肺炎:寒战、发热、咳嗽增剧,痰量增加呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片阴影。 3、支气管扩张:支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤,管壁纤维增生,管腔变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。 五、实验室及其他特殊检查 X线检查: 早期阴性。 病变进展可发现肺纹理增加, 呈条状或网状。 肺气肿时肺野透亮度增加,肋间隙增宽。 肺功能检查: 早期无改变, 急性发作期闭合气量增加 最大通气量 1秒钟呼气量减低。 痰培养: 可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。 血液检查: 白细胞及中性粒细胞计数可增高。 喘息型血嗜酸性粒细胞增多。 六、诊断与鉴别诊断(一)诊断 慢性咳嗽、咯痰连续两年, 每年两个月以上者; 或连续咳嗽,咳痰三个月以上; 排除心、肺其他疾患。 分为两型: 单纯性慢性支气管炎 哮喘性慢性支气管炎 急性发作期:脓性或粘性痰,痰量明显增加,伴发热,或咳、痰、喘显著加剧。 慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上。 临床缓解期:症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上。 (二)鉴别诊断 肺结核 伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。 X线和
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