COPD诊治规范教学教材.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊治规范;美国NHLBI和WHO 2001年4月共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 ;GOLD---COPD诊断、治疗和预防的全球策略; 流行病学 定义和发病机制 诊断和鉴别诊断 稳定期的治疗 急性加重期治疗;（一）COPD概况;;〔二〕定义（definition);COPD的定义;COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（二）;（二）危险因素（Risk Factors ）;;;中央气道：炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。 外周气道（内径＜2 mm的小支气管和细支气管），慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。 COPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。 ;（四）病理（Pathology2）;;; 症状 慢性起病、反复发作和病程较长。 咳嗽：慢性、长期、反复。 咳痰：以白色粘痰为主，合并感染时痰量增多，常有脓痰。 气短和呼吸困难 标志性症状 喘息和胸闷 全身症状 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能下降 体征 肺气肿体征。 视、触、叩、听 ;肺功能检查 诊断COPD的“金标准” 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%为不能完全可逆的气流受限。 FEV1% 判断COPD严重程度 RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。;胸部影像学检查 早期：无改变 后期：慢支炎、肺气肿改变;暴露于危险因素 烟草 职业 室内/室外污染;COPD严重程度分级;COPD临床分期;;（九）鉴别诊断（Differential Diagnosis2）;缓解症状 改善生活质量 预防和治疗加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 ;;稳定期COPD治疗;I: 轻度 FEV1≥80%;稳定期COPD治疗－LTOT;稳定期COPD治疗-吸入激素;稳定期COPD治疗－支气管扩张剂;支气管扩张剂;稳定期COPD治疗－联合ICS和LABA;稳定期COPD治疗－疫苗;稳定期COPD治疗-祛痰药（粘液溶解剂） ;稳定期COPD治疗-抗氧化剂;稳定期COPD治疗-免疫调节剂;稳定期COPD治疗-镇咳药;稳定期COPD治疗-抗生素;AECOPD的原因;AECOPD 病原学;AECOPD常见病原菌;当患者有加重的呼吸困难和咳嗽，也有痰量的增加和脓性痰，抗生素的治疗才有效 选择什么抗生素？ 当地抗生素敏感性 常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌;AECOPD的治疗－支气管扩张剂;AECOPD的治疗－糖皮质激素;AECOPD的治疗－其他治疗