CSF检查知识研讨.ppt

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  ; 脑脊液的产生: 脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)存在于脑室和蛛网膜下隙,70%脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。 正常成人量:120-180ml ;主要功能: 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤,调节颅内压力;提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物;调节碱贮量,保持中枢神经系统pH在7.31~7.34;通过转运生物胺类物质,参与神经 内分泌调节。 ; 脑脊液标本采集:腰椎穿刺 一、适应征(indication): 1、有脑膜刺激症状 2、怀疑颅内出血 3、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 4、中枢神经系统肿瘤 5、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等 二、禁忌征(contraindication): 1、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者,不能穿刺 2、休克、衰竭及濒危状态 3、颅后窝占位性病变或伴脑干症状 4、凝血障碍或局部有炎症 ;穿刺时标本的留取 一般取3管,每管1-2ml First:细菌学检测 Second:生化及免疫学检查 Third:细胞学检查 最好在1小时内送检; 标本采集;脑脊液压力检测;压力异常的临床意义;一.一般性状检查: ㈠颜色:正常无色 ⒈红色: 蜘蛛网下腔出血:均匀一致,不凝,离心后, 红细胞沉至管底。   损伤:先全血性,渐转清,有凝血块。 ⒉黄色:多因含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高。   变性血红蛋白→蜘蛛膜下出血。 胆红素→ 黄疸性肝炎、新生儿溶血症       蛋白量异常增高→脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻,脑膜炎等。 ⒊乳白色:多用白细胞增高所致,见于化脑等。 ⒋微绿色:见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所 致脑膜炎。;㈡透明度: 正常脑脊液清晰透明,如含较多细胞或细菌则可变为混浊。 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。 结核性脑膜炎→毛玻璃样。 化脓性脑膜炎→白细胞有明显增多,呈 混浊。 ;凝固性;二.显微镜检查: 1.细胞计数: 正常CSF中无红细胞,仅有少量的白细胞,穿刺外伤后CSF经校正后才有价值,也可以以红细胞与白细胞之比为700:1的关系粗略估计白细胞数。 ??参考值】 成人 (0~8)×106/L 儿童 ( 1~15 )×106/L ; 【细胞分类】 正常CSF中主要为淋巴和单核细胞,病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。 【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L:M=7:3。; 【临床意义】 ⑴CNS感染性疾病: 1化脓性脑膜炎细胞数显着增加, 常为数千×106/L以上,N为主。 2TB脑时,细胞数总数↑, 但多不超过 500×106/L, 早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。 3病毒脑、脑膜炎: 细胞数仅轻度↑ , 以淋巴细胞为主。 4寄生虫感染:嗜酸性粒细胞 5出血性疾病:多为红细胞;三化学及免疫学检查; ㈠蛋白质检查: 正常CSF蛋白含量极微,其中绝大部分为白蛋白,病理情况下CSF蛋白质不同程度增加,且多为球蛋白。 ⑴蛋白定性试验:阴性 ⑵蛋白定量:参考值:0.20 ~0.40g/L (腰穿) (3)蛋白商:0.4-0.8  ;蛋白质(protein); ㈡葡萄糖检查 CSF中葡萄糖来自血糖,其含量约为血糖的60%,它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的影响。 【参考值】  成人 2.5~4.4mmol/L(腰穿)    CSF /血浆葡萄糖比率0.3 ~ 0.9; 【临床意义】 ⑴化脓性脑膜炎:CSF中含糖量减少或缺如,但其敏感性的为55%,糖含量正常不能排除中枢N系统感染。 ⑵结脑糖减少不如化脓显著。 ⑶其它:累及脑膜的肿瘤(脑白)、结节病、梅毒性 脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不同程度糖减少。;㈢氯化物检查:正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右,疾病时可发生改变。 【参考值】120 ~ 130mmol / L 【临床意义】 TB脑时,氯化物明显减少, 化脑时,减少但不如TB脑明显; 其它CNS感染,则多属正常。;(四)髓鞘

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