CSF检查知识研讨.ppt

　; 脑脊液的产生： 脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)存在于脑室和蛛网膜下隙，70%脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。 正常成人量：120-180ml ;主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.31～7.34；通过转运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节。 ; 脑脊液标本采集：腰椎穿刺 一、适应征（indication): 1、有脑膜刺激症状 2、怀疑颅内出血 3、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 4、中枢神经系统肿瘤 5、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等 二、禁忌征（contraindication)： 1、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，不能穿刺 2、休克、衰竭及濒危状态 3、颅后窝占位性病变或伴脑干症状 4、凝血障碍或局部有炎症 ;穿刺时标本的留取 一般取3管，每管1-2ml First:细菌学检测 Second：生化及免疫学检查 Third：细胞学检查 最好在1小时内送检; 标本采集;脑脊液压力检测;压力异常的临床意义;一.一般性状检查： ㈠颜色：正常无色 ⒈红色： 蜘蛛网下腔出血：均匀一致，不凝，离心后， 红细胞沉至管底。 　 损伤：先全血性，渐转清，有凝血块。 ⒉黄色：多因含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高。 　　变性血红蛋白→蜘蛛膜下出血。 胆红素→ 黄疸性肝炎、新生儿溶血症　　　　 　　蛋白量异常增高→脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻，脑膜炎等。 ⒊乳白色：多用白细胞增高所致，见于化脑等。 ⒋微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所 致脑膜炎。;㈡透明度： 正常脑脊液清晰透明，如含较多细胞或细菌则可变为混浊。 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。 结核性脑膜炎→毛玻璃样。 化脓性脑膜炎→白细胞有明显增多，呈 混浊。 ;凝固性;二.显微镜检查： 1.细胞计数： 正常CSF中无红细胞，仅有少量的白细胞，穿刺外伤后CSF经校正后才有价值，也可以以红细胞与白细胞之比为700：1的关系粗略估计白细胞数。 ??参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （ 1～15 ）×106/L ; 【细胞分类】 正常CSF中主要为淋巴和单核细胞，病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。 【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L：M=7：3。; 【临床意义】 ⑴CNS感染性疾病： 1化脓性脑膜炎细胞数显着增加, 常为数千×106/L以上，N为主。 2TB脑时，细胞数总数↑， 但多不超过 500×106/L, 早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。 3病毒脑、脑膜炎: 细胞数仅轻度↑ , 以淋巴细胞为主。 4寄生虫感染：嗜酸性粒细胞 5出血性疾病：多为红细胞;三化学及免疫学检查; ㈠蛋白质检查： 正常CSF蛋白含量极微，其中绝大部分为白蛋白，病理情况下CSF蛋白质不同程度增加，且多为球蛋白。 ⑴蛋白定性试验：阴性 ⑵蛋白定量：参考值:0.20 ～0.40g／L (腰穿） （3）蛋白商：0.4-0.8 　;蛋白质(protein); ㈡葡萄糖检查 CSF中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%，它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的影响。 【参考值】　 成人　2.5～4.4mmol／L（腰穿） 　　 CSF ／血浆葡萄糖比率0.3 ～ 0.9; 【临床意义】 ⑴化脓性脑膜炎：CSF中含糖量减少或缺如，但其敏感性的为55%，糖含量正常不能排除中枢N系统感染。 ⑵结脑糖减少不如化脓显著。 ⑶其它：累及脑膜的肿瘤（脑白）、结节病、梅毒性　脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不同程度糖减少。;㈢氯化物检查：正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右，疾病时可发生改变。 【参考值】120 ～ 130mmol ／ L 【临床意义】 TB脑时，氯化物明显减少， 化脑时，减少但不如TB脑明显； 其它CNS感染，则多属正常。;（四）髓鞘